Врач пренатальной ультразвуковой диагностики. Интервью с главным врачом С.А.Тё и врачами УЗД ЦИР

Нередко наследственная патология у плода становится причиной прерывания беременности. Чаще всего это происходит при наличии каких-либо хромосомных нарушений, как правило, несовместимых с жизнью плода и приводящих к самопроизвольному выкидышу, либо рождению детей с пороками развития.

Посещение генетика

Если у вас в прошлом были выкидыши или замершая беременность, то следует пройти генетическое обследование.

Консультация специалиста необходима если:

У будущих родителей или их родственников имеются какие-либо наследственные заболевания;

В семье есть ребенок с генетической патологией;

Будущие родители являются родственниками;

Возраст будущей мамы старше 35 лет, отца – более 40 лет;

Предыдущие беременности были замершими или заканчивались самопроизвольными выкидышами;

Долгое время работали с вредными химическими веществами;

Будущая мама принимала сильнодействующие лекарственные препараты в период зачатия и/или на ранних сроках беременности.

Парам, находящимся в группе риска, следует пройти медико-генетическое обследование в обязательном порядке. При желании любая пара, планирующая ребенка, может проконсультироваться у генетика.

После наступления беременности за женщинами из группы риска устанавливается особый контроль.

Скрининг первого триместра

Комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление патологии у плода, называется пренатальной диагностикой. На 10-14 неделе беременности проводится первый скрининг. В него входят следующие исследования:

1. УЗИ плода с оценкой:

Толщины воротникового пространства (ТВП); это область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью его мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника, в которой может скапливаться жидкость; в норме в сроки 11-14 недель ТВП составляет 2-2,8 мм; является маркером хромосомных нарушений плода, в первую очередь синдрома Дауна;

Наличия и длины носовой кости (НК); в норме на сроке 12-13 недель составляет 3 мм; ее отсутствие подозрительно в отношении синдрома Дауна.

2. Материнские сывороточные маркеры («двойной тест»):

Норме на сроке 12 недель его уровень составляет 13,4-128,5 нг/мл; 13 недель – 14,2-114,7 нг/мл; 14 недель – 8,9-79,4 нг/мл; позволяет определить риск развития некоторых трисомий: синдрома Дауна (21 хромосомы), синдром Эдвардса (18) и синдрома Патау (13);

Ассоциированный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А): в норме на сроке 11-12 недель составляет 0,79-4,76 мЕд/л, 12-13 недель – 1,03-6,01 мЕд/л; 13-14 недель – 1,47- 8,54 мЕд/л; при синдроме Дауна и Эдвардса его уровень снижен.

Несоответствие результатов скрининга первого триместра нормам не говорит о необходимости немедленного прерывания беременности, а лишь сигнализирует о возможном риске, который после прохождения обследования рассчитывается индивидуально для каждой пациентки.

При подозрении на наличие патологии у плода по данным скрининга ставится вопрос о проведении углубленного (инвазивного) обследования. Самым достоверным способом постановки диагноза является исследование хромосомного набора клеток плода. С этой целью изучают амниотическую жидкость (выполняют амниоцентез), ткани плаценты (плацентоцентез), ворсин хориона (биопсию), пуповинную кровь плода (кордоцентез).

Скрининг второго триместра

Тактика проведения пренатальной диагностики во втором триместре существенно изменилась в последние годы. Это важно знать будущим мамочкам с подозрением на хромосомную патологию у плода.

Так, согласно более раннему приказу Минздрава России №457 от 28.12.2000 года скрининг второго триместра должен был включать троекратное проведение УЗИ на сроках 22-24 недели беременности и оценку биохимических маркеров пороков развития плода в 16-20 недель (так называемый «тройной тест»): альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и эстриола (Е3).

Выполнение «тройного теста» было рассчитано на выявление пороков развития плода, в первую очередь, синдрома Дауна. Однако проведенные в течение последующих 9 лет исследования показали, что утвержденная приказом №457 схема пренатальной диагностики не снижает частоту рождения младенцев с врожденными пороками, например, синдрома Дауна. Заболеваемость детей и их смертность, в том числе внутриутробная, оставалась высокой.

В связи с низкой информативностью старой схемы пренатальной диагностики ее решено было изменить. И в 2009 году вышел новый приказ № 808, согласно которому биохимический скрининг второго триместра был ИСКЛЮЧЕН из схемы пренатальной диагностики!

Нет больше «тройного теста». Проводить его не нужно в связи с малой информативностью и большим процентом последующих необоснованных инвазивных вмешательств.

Кроме того, согласно новому приказу № 808 от 2009 года сдвинуто время проведения УЗИ второго триместра с точки в 22-24 недели на более ранние сроки (20-22), чтобы в случае выявления аномалий у плода женщина имела возможность прервать беременность до 24 недели, то есть до того времени, когда плод считается жизнеспособным. Следующее УЗИ рекомендуется выполнять на сроках 32-34 недели беременности.

УЗ-признаками синдрома Дауна во втором триместре являются: нарушение формирования костей скелета, расширение воротникового пространства, наличие пороков сердца, расширение почечных лоханок, кисты сосудистого сплетения головного мозга. При их выявлении может быть принято решение о проведении инвазивных методик по диагностике синдрома Дауна и других хромосомных аномалий.

Но это еще не все нововведения в области пренатальной диагностики, осуществляемые в нашей стране. В настоящее время Россия в этом направлении приближается к мировым стандартам. Не верите? Расскажу об этом подробно.

В Европе в последние годы появилось новая отрасль - «медицина плода», которая занимается здоровьем малыша в утробе матери. Подготовка врачей пренатальной диагностики и их сертификация проводится в рамках программы Fetal Medicine Foundation (FMF), руководителем которой является профессор Кипрос Николаидес.

Развитие международной программы FMF способствовало началу кардинальных преобразований в системе организации пренатальной диагностики в РФ.

В 2010 году в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» открыт новый раздел «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка». Его финансирование осуществляется из средств федерального бюджета. Он начал реализовываться в трех регионах РФ: Московской, Ростовской, Томской областях. К 2013 году им охвачено 29 регионов. Сегодня сертификат FMF получили сотни отечественных специалистов УЗИ.

Основными принципами организации пренатальной диагностики в России по стандартам FMF являются:

1. Подготовка специалистов по единой системе.

2. Допуск к выполнению УЗИ лишь врачей, имеющих действующий сертификат FMF. При этом проведение УЗИ переносится из женской консультации в окружной центр (экспертный уровень).

3. Регулярный независимый контроль качества работы каждого врача и аудит биохимических показателей.

4. Использование для каждой пациентки единой программы расчета индивидуального риска хромосомных аномалий.

В рамках проекта «Здоровье» организованы «клиники одного дня», позволяющие каждой беременной женщине АМБУЛАТОРНО в сроки генетического скрининга первого триместра пройти пренатальное обследование и получить медико-генетическое заключение ее персонального риска по возникновению хромосомных аномалий, определяющее дальнейшую акушерскую тактику, НА ЭКСПЕРТНОМ УРОВНЕ.

Пользуйтесь проверенной информацией! Любите себя, цените свое здоровье!

Всегда с Вами,

Fetal Medicine Foundation (FMF), руков одителем которого яв ляется профессор Кипрос Николаидес, занимается исследов аниями в области медицины плода, диагностики аномалий его разв ития, диагностики и лечения различных осложнений беременности . Fetal Medicine Foundation пров одит обучение и сертификацию специалистов по пров едению в сех в идов ультразв уков ых исследов аний в акушерств е, а также аккредитацию перинатальных центров по в ыполнению скринингов ых ультразв уков ых исследов аний при беременности . Сертифициров анные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразв уков ого и биохимического скрининга. Для получения сертификата по пров едению ультразв уков ого исследов ания в 11 –13 +6 недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе, поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитов анном FMF центре; предостав ить в FMF ультразв уков ые фотографии, демонстрирующие измерение ТВП плода, в изуализацию костей носа, допплерометрию кров отока в в енозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям. Кипрос Николаидес сделал делом и целью св оей жизни разв итие и в недрение скрининга хромосомной патологии плода в клиническую практику. В последние 5 лет FMF в ыплатила гранты на пров едение исследов аний и обучение специалистов на сумму более 3 миллионов фунтов стерлингов . Описание в нешности пациента при трисомии 21 в перв ые было представ лено Лэнгдоном Дауном в 1866 году, и лишь в последнее десятилетие ХХ в ека представ ленное им описание было применено к плоду в широкой клинической практике. В начале 1990-х годов в небольших сериях исследов аний сообщалось о существ ов ании в заимосв язи между в ыяв лением при ультразв уков ом исследов ании в период с 10-й по 13 -ю неделю беременности гипоэхогенной структуры в в оротников ой зоне плода и наличием у него хромосомной патологии. Описанное образов ание в русскоязычной литературе получило назв ание «в оротников ое пространств о». В последующем данные многочисленных исследов аний, пров еденных незав исимыми исследов ателями в разных странах мира, подтв ердили, что скрининг хромосомных болезней, осно- 8 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В 11 –13 +6 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

в анный на измерении ТВП плода в 10–13 недель беременности , в сочетании с в озрастом матери дает в озможность в ыяв ить 75% плодов , имеющих хромосомную патологию, при частоте ложноположительных результатов теста 5%. В середине 1990-х годов было установ лено, что при снижении концентрации РАРР-А (св язанного с беременностью протеина плазмы кров и А) и пов ышении или снижении концентрации св ободной β-субъединицы ХГЧ в сыв оротке кров и беременной женщины в 10–13 недель беременности в ероятность наличия хромосомной патологии у плода существ енно в озрастает. Было показано, что концентрация РАРР-А и β-ХГЧ в кров и матери и толщина в оротников ого пространств а плода яв ляются незав исимыми признаками и могут быть использов аны сов местно для определения риска наличия хромосомной патологии у плода. Эффектив ность такого метода скрининга достигает 85–90%. В 2001 году было показано существ ов ание в заимосв язи между отсутств ием в изуализации носов ых костей у плода в конце перв ого триместра беременности и наличием у него болезни Дауна. Включение данного маркера в программу комбиниров анного скрининга в перв ом триместре прив едет к ув еличению частоты трисомии 21 до 95% и более. В настоящее в ремя ультразв уков ой скрининг хромосомной патологии плода в 11 –13 недель беременности яв ляется «золотым стандартом» и пров одится в большинств е разв итых стран мира. Однако проблема обучения специалистов основ ам измерения ТВП не потеряла св оей актуальности. Тщательное обучение специалистов и соблюдение стандартов технологии измерения ТВП яв ляются обязательными услов иями для осуществ ления «клинической практики соотв етств ующего уров ня». Более того, успех скринингов ой программы напрямую зав исит от пров едения постоянного аудита и контроля качеств а получаемых изображений. В в аших руках находится русское издание книги под редакцией Кипроса Николаидеса «Ультразв уков ое исследов ание в 11 –13 недель беременности », в которой представ лен сов ременный в згляд на в опросы, посв ященные диагностике хромосомной патологии плода. Мы надеемся, что эта книга будет полезна ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ 9

Фонд медицины плода – King’s College Hospital (Лондон, Великобритания)

При содействии медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета и Санкт-Петербургской Международной школы перинатальной медицины

Международный семинар "Ультразвуковое исследование экспертного уровня (Advanced Ultrasound Course)"

9-10 июня 2007, Санкт-Петербург

Фонд медицины плода (Fetal Medicine Foundation -FMF – руководитель - профессор Кипрос Николаидес ), международная медицинская непровительственная организация, которая занимается научными исследованиями и обучением специалистов в области пренатальной медицины, диагностики пороков развития плода и осложнений беременности.

В последние 5 лет FMF выплатила гранты на проведение международных исследований и обучение специалистов во многих странах мира на сумму более 3 миллионов фунтов стерлингов.

Исследования, осуществленные при финансовой поддержке FMF:

• ранняя диагностика пороков развития плода
• скрининг хромосомной патологии плода
• внутриутробные процедуры в целях лечения плода
• выявление и предупреждение причин преждевременного прерывания беременности
• предупреждение развития преждевременной родовой деятельности плацентарная недостаточность и задержка роста плода, осложнения течения многоплодной беременности
• Разработка безопасных технологий пренатальной диагностики хромосомной патологии плода

Fetal Medicine Foundation (FMF) проводит обучение и сертификацию специалистов по проведению всех видов ультразвуковых исследований в акушерстве, а так же аккредитацию перинатальных центров по выполнению скрининговых ультразвуковых исследований при беременности. Сертифицированные специалисты и центры получают разработанное FMF программное обеспечение для расчета риска хромосомной патологии плода по данным ультразвукового и биохимического скрининга.

Для получения сертификата по проведению ультразвукового исследования в 11-13 +6 недель необходимо пройти теоретическое обучение на курсе, поддержанном FMF; пройти практический тренинг в аккредитованном FMF центре; предоставить в FMF эхограммы, демонстрирующие измерение ТВП, визуализацию носовых костей, допплерометрию кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане согласно разработанным FMF критериям.

Представляем Вашему вниманию двухдневный курс, позволяющий сдачу теоретического экзамена для получения сертификата FMF на проведение ультразвукового исследования в первом триместре беременности.

Программа Курса

«Ультразвуковое исследование экспертного уровня»

(Advanced Ultrasound Course)

	Последовательный скрининг хромосомной патологии плода.	Проф. Кипрос Николаидес
11.00 - 11.30	Кофе-брейк
	Сертификация и аудит специалистов. Новое программное обеспечение FMF	Проф. Кипрос Николаидес
13. 3 0 - 14. 3 0	Обед
	Внутриутробные вмешательства с целью коррекции при некоторых пороках развития плода	Проф. Кипрос Николаидес
Артериальная гипертензия Добрый день, коллеги. Нужна ваша помощь, совет по данному пациенту. Ко мне направлен пациент с диагнозом артериальная гипертензия 3ст.,3ст,Ср 3.Кризовое течение. Мужчина 1956 г.р,рост 180,вес 82,не курит,Поступил с жалобами на повышение ад до 240/120мм рт ст,адаптирован к 140/70.Считает себя больным... Смерть Сталина... Случайно, как раз сегодня, 5 марта, в годовщину смерти И.В.Сталина мне попались воспоминания Ростислава Дубинского, известного музыканта, основателя (1946) и первой скрипки квартета Бородина. В тот же самый день умер композитор Пркофьев. Жил он в Камергерском переулке, в двух шагах от Дома Союзов, г... Смешно и трагично одновременно. В моей практике было 7-8 случаев, которые могут быть полезны моим коллегам. Пациент направляется на консультацию к урологу в плане оформления группы инвалидности по НК, хронической пневмонии, анасарки, дыхательной недостаточности. Это обычно мужчины (хотя была и одна наша сотрудница, но об этом пото... Вопрос к гинекологам Милые дамы, с Праздником Вас!!! Озадачили меня вопросом, ответа на который я не знаю. Прошу помощи гинекологов: подскажите, пожалуйста, какова тактика, если на сроке 3-4 недели беременности дама умудрилась пропить курс амоксиклава, а затем еще и дифлюкан выпить? По моему разумению, на таком Помогите с диагнозом Здравствуйте, коллеги!!! Прошу помочь с диагнозом. Возраст пациента:1г2м. Анамнез не отягощен. Аллергия на белок коровьего молока,мясо говядины,морковь,прояаляется в виде атопического дерматита. Обращались с жалобами к педиатру на "ниточки крови" в кале(со слов матери) + фото приложено. Анализ кала на С Праздником! Кто сказал, что женщины- слабая половина человечества? Разве природа доверила бы слабым носить в себе продолжение жизни, доверила быть тем волшебным созданием, где в новое тело вселяется другая душа. И хранить ее, и лелеять, и заботиться о нем, об этом новом человечке всю жизнь. Природой в женщину з... К вопросу о противогололёдных реагентах В ближайшее время должна выйти в журнале "Вестник Новых Медицинских Технологий" статья ВЛИЯНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИМИЧЕСКИХ РЕАГЕНТОВ ДЛЯ УБОРКИ УЛИЦ НА РАЗВИТИЕ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА. Некоторые отрывки из статьи публикую здесь. Тема актуальна, надеюсь, что уже сталкивались с такими случ... Замкнутый круг российской медицины Чем больше общество прессингует врачей, тем менее привлекательной становится эта профессия. Поэтому умные, талантливые, честные, порядочные, амбициозные молодые люди туда и не стремятся. А кто же идёт? А идут либо те, кого более никуда не взяли; т.е. самые глупые, либо те, кто в своей будущей работе... ...Коротко о Ней... Её пациенток я узнаю сразу. По ногам. Одетым в белые компрессионные колготки. Хорошая и правильная традиция. Опять большая гинекологическая операция. А вы так сумеете? Сочетать сумасшедшую административную работу ГВ и оперирующего гинеколога. На самом деле я начальство не люблю. Где-то на генном Сергей Александрович, Вы более 10 лет возглавляете отделение ультразвуковой и функциональной диагностики ЦИР. Можете сформулировать главную задачу врача УЗД в пренатальной медицине? Начнем с того, что врач УЗД - это настоящий 100% врач, который после многолетнего обучения получает диплом высшего медицинского учебного заведения с присуждением специальности «лечебное дело» и далее еще несколько лет продолжает обучение по выбранному направлению с присуждением узкой специализации, например «акушер-гинеколог». И только после этого и/или параллельно основному обучению проходит отдельный курс и получает сертификат специалиста в области ультразвуковой диагностики, который действителен всего 5 лет. В первую очередь принято считать, что на таком враче лежит задача не пропустить ранние пороки развития плода, определить степень риска рождения больного ребенка, дать прогноз беременности в сложных случаях. Здесь необходимо быть очень тонким психологом: оценить возможности нервной системы пациента и максимально нейтрально показать, что при любом диагнозе, даже самом серьезном, существует несколько вариантов развития ситуации, что любое состояние следует наблюдать в динамике. Очень важно сохранить баланс между врачебной ответственностью и способностью сопереживать пациенту по-человечески. Как российское профессиональное сообщество относится к дополнительному образованию специалистов пренатальной диагностики дистанционными методами? Что делается в нашей стране? В России существует Ассоциация Врачей Ультразвуковой Диагностики в Акушерстве и Гинекологии, которую с 1992 года (раньше она носила другое название), возглавляет профессор М.В. Медведев. Она всеми способами поддерживает популяризацию пренатальной диагностики, в том числе и дистанционными методами – предоставляет интернет-площадку для обмена опытом на форумах, устраивает удаленные конкурсы, очные семинары, доклады и конференции, обеспечивает их трансляцию и опыт практической и научной работы по данной теме во внешнюю среду, дает возможность повысить свой врачебный рейтинг во всероссийском масштабе. Как Вы относитесь к участию в дистанционных конкурсах Ваших коллег по отделению? Все мои коллеги прекрасные врачи, я горжусь тем, что работаю с ними и поощряю их стремление совершенствоваться. Дистанционное обучение, конкурсы и сертификация нужны. Они создают дух соперничества, а это всегда стремление к прогрессу, и в результате полезно для наших пациентов. Врачи УЗД с сертификатами FMF - это настоящие профессионалы. Для подтверждения своей квалификации мы обязаны ежегодно проходить аудит данных своих исследований, на основании которого FMF делает выводы о продлении сертификата. Это серьезная и объемная работа, которую мы выполняем для них, позволяет добиться стабильности в постановке правильных диагнозов и не накапливать бесконтрольные ошибки. Как Вы понимаете, все эти мероприятия обеспечивают тесную связь «наука-врачебная практика». Для нас это взаимовыгодное сотрудничество исключает отставание от мировых передовых методов ультразвукового исследования. Поэтому современные клиники, которые заботятся о своих пациентах и качестве предоставляемых услуг, с уверенностью могут заявить, что уровень подготовки их отечественных специалистов с опытом дистанционного образования в FMF соответствует мировым стандартам. Оценка статьи: (Пока оценок нет) Загрузка... Поделиться с друзьями: Похожие публикации Как связать крючком корону для девочки на утренник: схема и описание Сколько держится результат? Как плести красивые косы из пяти прядей? Значение татуировки «Стрекоза» у парней и девушек Тату стрекоза на шее