Звур лечение. Задержка внутриутробного развития плода: причины, степени, последствия

Иногда беременность омрачается диагнозами, которые пугают родителей. Одним из таких является «синдром задержки внутриутробного развития плода».

Задержка внутриутробного развития плода диагностируется только на основании УЗИ. Её определяют, если плод имеет меньший вес по сравнению с нормами, характерными для его возраста. Во врачебной практике используются специальные таблицы, в которых расписаны нормы размеров плода соответственно его гестационному возрасту (гестационный возраст – возраст с момента оплодотворения, который измеряется в неделях).

Грубо говоря, есть нормы на каждую неделю беременности. Единица измерения таких таблиц – процентиль. И вот, если малыш меньше 10 процентилей по таблице, то тогда ставится диагноз внутриутробная задержка плода.

Причины задержки развития плода

Малыш может родиться маленьким по нескольким причинам. Не исключается и тот факт, что такова его физиологическая особенность . Возможно, мама или папа небольшого роста и малыш унаследовал это от родителей. Но даже в таком случае на приеме у врача поставится диагноз внутриутробная задержка развития.

Такой факт уже после родов подтверждается нормальным состоянием ребенка и соответствием всех рефлексов новорожденного сроку, на котором родился малыш. Тогда врачи констатируют, что диагноз задержка внутриутробного развития был связан с унаследованной генетикой и такое состояние лечения не требует.

Но есть причины задержки внутриутробного развития плода, которые могут привести к гипоксии плода, негативным последствиям развития ребенка уже после рождения и даже замирания беременности. Задержка развития плода наблюдается тогда, когда малыш не получает должного количества кислорода и питательных веществ , которые играют главную роль в его жизнедеятельности.

Сокращение количества поступающих к плоду веществ и кислорода может быть вызвано следующими факторами:

нарушением развития плаценты или пуповины. Плацента может не там располагаться (диагноз «неправильное предлежание плаценты»), быть очень маленькой или отслаиваться (диагноз «отслоение плаценты»);
заболеваниями матери , которые могут препятствовать поступлению необходимых веществ для нормального развития плода. К таким заболеваниям относятся хроническое повышенное давление, болезни сердечнососудистой системы, анемии, хронические болезни дыхательных путей;
в развитии плода огромную роль играет хромосомный набор , который он получает от родителей во время зачатия. Иногда случается так, что в хромосомном наборе наблюдается сбой или отклонения. Так, например, возникает болезнь — синдром Дауна. Также такие патологии развития, как порок почек или брюшной стенки могут повлиять на общее развитие малыша в утробе матери;
врачи всего мира твердят о негативном воздействии вредных привычек на организм человека. Особое внимание уделяется организму женщины, которой хотя бы однажды, но приходится вынашивать ребенка. Вредные привычки у женщины (даже если она от них избавится незадолго до зачатия) могут послужить причиной задержки внутриутробного развития плода;

перенесение во время беременности таких инфекционных заболеваний , как краснуха, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус могут остановить или замедлить развитие плода. Вот почему так важно привиться от инфекционных заболеваний еще до зачатия (особенно женщинам, которые работают в больницах, поликлиниках и с детьми, ведь краснуха – это детское заболевание) и аккуратной быть в выборе сексуального партнера во время беременности, если нет постоянного;
на каждом шагу беременной твердят, что она должна питаться за двоих . И это действительно так. Если малышу не хватает питательных веществ, то он их черпает из организма матери, тем самым ухудшая ее общее самочувствие. Но питание за двоих не означает, что нужно есть все подряд. Питание должно быть полезным и сбалансированным. Во время беременности не нужно бояться того, что вы поправитесь, на диетах сидеть нельзя. Только если вам диагностируют крупный плод и врач сам назначает правильную и полезную в данном случае диету. Недоедание ведет к уменьшению веса ребенка и задержке развития;
лекарственные препараты во время беременности сводятся на нет при любом виде заболевания. Их употребление прописывают только в особых случаях, когда больше ничем нельзя помочь. Самостоятельный прием медикаментов может привести не только к развитию патологий у плода, но и к задержке внутриутробного развития;
многоплодная беременность может стать причиной отставания в развития одного плода или нескольких сразу. Это случается из-за того, что питательных веществ не хватает для двоих или более плодов;
синдром задержки внутриутробного развития плода часто ставится женщинам, которые живут высоко над уровнем моря . В таких областях наблюдается повышенное давление, и плод может на протяжении длительного времени страдать от гипоксии (нехватки кислорода), что также замедляет развитие в утробе матери.
часто дети рождаются с маленьким весом, если роды происходят после 42 недели беременности.

Последствия задержки внутриутробного развития

В течение 9 месяцев будущей маме свойственно переживать по поводу здоровья ее будущего малыша. Плановые осмотры в женской консультации для того и проводятся, чтобы у будущей мамы и у врача была возможность реально оценить ситуацию и сделать заключение о здоровье ребенка.

Страх возникновения отклонений у плода чаще всего и вызывает эти отклонения. Стресс – это первая причина нарушения в развитии. Ребенок всё чувствует. И еще существует такое выражение «мысли материализуются». Нужно мыслить только положительно, а если кто-то вам сказал, что задержка внутриутробного развития – это ужас, то не верьте.

У каждой женщины беременность и роды проходят индивидуально. Одна с ужасом вспоминает 6 часов появления на свет малыша, а другая уже через полчаса после рождения говорит мужу, что хочет еще одного ребенка. Точно также с диагнозом «Задержки развития плода».

Да, некоторые сложности и нарушения могут возникнуть во время вынашивания беременности и уже после рождения малыша. Но нерешаемых проблем с уровнем сегодняшней медицины осталось достаточно мало.

Степень риска при таком диагнозе, в первую очередь, зависит от причины возникновения явления. Так, если это наследственное (родители небольшого роста), то малыш может быть малюсеньким, но с нормальным развитием всех жизненно важных органов.

Также есть разница в риске возникновения проблем в зависимости от степени нарушения развития, сроков беременности, когда ставится данный диагноз и срока, на котором малыш рождается.

Наивысшего показателя степени риска достигают дети, которые с диагнозом задержка внутриутробного развития рождаются раньше срока. У детей, рожденных после такого диагноза, большая вероятность возникновения сахарного диабета, они больше, чем остальные детки, чувствительны к инфекционным заболеваниям, и им трудно поддерживать температуру тела. Вот почему их, как правило, помещают в специальные камеры после рождения. Это необходимая мера для сохранения жизнедеятельности органов малыша, так как задержка в развития говорит не только о маленьком весе, но и недостаточной степенью развития жизненно важных органов.

Многие детки, которым диагностировали задержку развития в утробе матери, через некоторое время совсем не отличаются от своих сверстников, которые родились с нормальным весом.

Дети с данным диагнозом склонны к полноте и к высокому артериальному давлению . Но это не значит, что их существование будет сводиться к жизни на лекарствах и в больницах. Это лишь говорит о том, что нужно будет чуть больше уделять внимания их питанию и физическим нагрузкам. Но, что плохого в здоровом образе жизни, правильном питании и регулярных умеренных физических нагрузках?

Задержка внутриутробного развития плода: как предотвратить?

Лучшая профилактика задержки развития плода – это планирование беременности . При планировании беременности уже за полгода пара должна пройти полное обследование организма и пролечить все хронические заболевания. Лечение кариеса и мочеполовой сферы также не должны выпасть из внимания. Отказ от вредных привычек, как минимум за полгода – лучший вариант предотвратить данный диагноз.

Регулярное посещение женской консультации после того, как встали на учет по беременности (а это нужно сделать не позже 12 недели), играет важную роль в предотвращении негативных последствий при диагнозе задержка развития плода в утробе матери. Чем раньше обнаружить и начать лечение заболевания, тем больше вероятность избежать негативных последствий в развитии плода во время вынашивания и после рождения.

У беременной женщины должен быть правильно построенный режим работы и сна . Полноценный сон во время беременности (10 часов ночью и 2 часа днем) – хорошая профилактика задержки внутриутробного развития. Если спать днем не получается, то отдых в горизонтальном положении и с закрытыми глазами в течение 2 часов должен присутствовать в любом случае. Дневной отдых способствует улучшению кровообращения между матерью и ребенком, газообмен и транспорт питательных веществ к малышу.

Нахождение на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки в виде , полноценное и правильное питание с полным комплексом витаминов и минералов (частой рекомендацией врача при постановке такого диагноза становится употребление пищи с повышенным содержанием углеводов) не только улучшают настроение беременной, но и улучшают самочувствие плода в утробе.

Диагноз задержка внутриутробного развития плода не должен стать приговором для будущих родителей. Большую роль играет причина такого нарушения, но и серьезность причины не повод отказываться от рождения малыша. Нет таких преград, которые нельзя преодолеть. Верьте, счастье материнства ни с чем несравнимо.

Ответов

В современных акушерстве и педиатрии большое значение отводится вопросам развития плода в антенатальном (дородовом, или внутриутробном) периоде. Это время, когда формируются все системы и органы, т. е. ребенок подготавливается к жизни во внешней среде. И любая патология, возникающая на таком ответственном этапе, так или иначе может отразиться на дальнейшей жизни ребенка. Среди состояний, требующих повышенного внимания, следует выделить синдром задержки развития плода (СЗРП). Он характеризуется отставанием весоростовых показателей ребенка от его гестационного возраста (срока беременности).

Причины и механизмы

Под термином «задержка внутриутробного развития плода» понимают состояние, возникшее под воздействием определенных повреждающих факторов. Причины ЗВУР крайне разнообразны. И далеко не всегда удается точно определить, какая из них привела к неблагоприятным последствиям в период беременности. Имеют значение как острые состояния, возникшие на поздних сроках, так и хронические, влиявшие на плод в течение длительного времени.

Когда ребенок отстает в росте и развитии, значит он недополучает питательных веществ (нутриентов) и кислорода, что ведет к нарушению обменных процессов и морфофункциональной незрелости. В свою очередь, это происходит под влиянием множества факторов – внутренних или внешних. Среди них выделяют медицинские (материнские, плацентарные, плодовые) и социально-бытовые. Как правило, приходится говорить о сочетании нескольких нарушений, когда на фоне хронических заболеваний беременной появляется та или иная акушерская патология. Список наиболее весомых факторов риска выглядит следующим образом:

Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет.
Системные болезни соединительной ткани.
Заболевания почек.
Тромбофилия.
Преэклампсия.
Плацентарные осложнения.
Аномалии пуповины.
Внутриутробные инфекции.
Генетические нарушения.
Неполноценное питание.
Прием некоторых лекарств (фенитоин, варфарин).
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
Профессиональные вредности.

Таким образом, задержка внутриутробного развития говорит о нарушении нормальных взаимоотношений в любом из звеньев системы мать-плацента-плод. Но наиболее значимыми в этом аспекте становятся именно плацентарные факторы. А зная вероятные причины, можно выявить их на раннем этапе, предотвратить дальнейшее развитие патологии и, соответственно, избежать неблагоприятного влияния на ребенка.

Причины задержки внутриутробного развития очень разнообразны и охватывают различные аспекты материнско-плодовых взаимоотношений.

Классификация

Диагноз задержки развития плода ставится в соответствии с общепринятой классификацией. Прежде всего указывают клиническую форму патологии, которая может быть представлена:

Симметричным вариантом (гипо- или диспластическая) – пропорциональное уменьшение массы и длины тела плода.
Асимметричным вариантом (гипотрофическая, диспропорциональная) – снижение массы тела, а длина тела остается нормальной.

По виду задержки развития можно даже сказать, насколько длительным было неблагоприятное влияние на плод. Так, например, если ребенок родился лишь с дефицитом веса, то отрицательные факторы имели место на протяжении последнего триместра. А недостаток массы и роста говорит о более длительном воздействии – уже после 20 недели беременности. Симметричная задержка развития плода имеет особую разновидность – диспластическую. Это говорит о присутствии у ребенка различных аномалий или так называемых стигм дизэмбриогенеза (морфологических особенностей).

Важнейшим моментом является определение степени тяжести ЗВРП. Это делается с помощью центильных таблиц, в которых указаны показатели физического развития ребенка (рост, вес, окружности головы, грудной клетки, живота) и их соотношение между собой. В норме они не должны выходить за пределы средних значений. Наиболее точные результаты дает ультразвуковое исследование (фетометрия) с анализом соответствия морфологических характеристик плода сроку беременности. Исходя из этого, различают такие степени задержки развития:

1 – отставание плода на 2 недели.
2 – плод отстает на 3–4 недели.
3 – отставание более чем на 1 месяц.

Кроме указанной информации, в диагнозе отражают вероятную причину патологии, указывая, на фоне каких факторов стало возможным ее появление. Это дает возможность сформировать полноценную терапию.

Диагностика

Диагностика рассматриваемого состояния представляет собой один из наиболее сложных аспектов акушерства. Поскольку задержка внутриутробного развития плода – это антенатальная патология, то ее сложно определить клиническими методами. Но некоторые методы все же применяются. Во-первых, следует правильно определить срок беременности, чтобы не допустить ошибок в дальнейших расчетах. Во-вторых, при каждом посещении врача проводится измерение высоты стояния дна матки и объема живота (гравидометрия). И в-третьих, следует внимательно анализировать течение беременности и выявлять патологические состояния.

Исключительно важное значение имеют методы дополнительной, а именно инструментальной диагностики, которые имеют неоспоримые преимущества перед клинической оценкой размеров ребенка. Как правило, используются следующие:

Эхография (фетометрия и плацентография).
Допплерография.
Кардиотокография.

Комплексное использование современных методов позволяет диагностировать отставание в развитии плода с высокой чувствительностью и специфичностью (более 90%). Кроме того, для установления причины задержки могут потребоваться и лабораторные анализы, подтверждающие расстройства обменно-метаболических процессов.

Диагностика задержки плодового развития проводится клиническими и дополнительными методами. Наибольшая роль отводится инструментальным тестам.

Фетометрия

Ультразвуковая фетометрия позволяет визуализировать плод и оценить его биометрические показатели. А сопоставление морфологических данных плода со средними параметрами, характерными для установленного ранее срока беременности, дает возможность выявить отклонения от нормы. Точность фетометрии существенно возрастает при ее выполнении в динамике, что позволяет проанализировать темпы роста. При ультразвуковом исследовании обязательно оценивают следующие размеры:

Копчиково-теменной.
Бипариетальный.
Длина бедренной кости.
Средний объем живота.

Точность диагностики повышается при расчете различных индексов, например, процентного отношения бипариетального размера и длины бедренной кости, окружности головы и живота и др. В современных аппаратах эти вычисления производятся автоматически, что облегчает работу диагноста. Исходя из фетометрических параметров определяется главный показатель – ожидаемая масса плода.

Плацентография

Нарушение плацентарной функции создает прочную основу для формирования задержки плодового развития. В период беременности ультразвуковая картина этого органа подвергается последовательным изменениям. На практике используют описание степеней зрелости плаценты, что важно в плане выявления ее недостаточности. Несоответствие указанного показателя сроку гестации является предпосылкой для отставания в развитии плода. В основном речь идет о «старении» плаценты, тогда как случаи недостаточной зрелости встречаются реже. В норме взаимоотношения выглядят следующим образом (таблица).

Несоответствие гестационного срока и зрелости органа ассоциируется с повышенным риском других осложнений в перинатальном периоде: преэклампсии, преждевременных родов, плацентарной отслойки и пр. Дополнительную информацию можно получить при установлении других параметров ультразвукового сканирования: толщины и объема, наличия включений и локализации плаценты.

Допплерография

Адекватный маточно-плацентарный кровоток обеспечивает нормальное течение беременности и рост плода. А расстройства гемодинамики – важный механизм задержки внутриутробного развития, что определяет необходимость проведения допплерографического исследования. В большинстве случаев, оценивают соотношение между максимальной скоростью кровотока (систолической и конечной диастолической). Но для качественного анализа состояния гемодинамики определяют и другие показатели:

Индекс резистентности.
Пульсационный индекс.
Скорость кровотока (абсолютная и объемная).

Кроме оценки пуповинного кровотока, необходимо исследовать еще два участка – грудную аорту и сосуды головного мозга плода – в которых также будут видны изменения. И если замедление развития плода 1 степени может и не давать подобных отклонений, то прогрессирующая и тяжелая патология сопровождается истощением компенсаторных возможностей, приводя к нарушению внутримозговой гемодинамики и сердечной недостаточности.

Допплерография позволяет оценить фетоплацентарный кровоток, нарушение которого является важным аспектом формирования задержки внутриутробного развития.

Кардиотокография

Комплексная оценка состояния плода во время беременности и при родах не обходится без кардиотокографии. Это исследование позволяет проанализировать сердцебиение плода и влияние на него внешних факторов, таких как спонтанное шевеление или схватки. Оценивается количество, амплитуда и длительность временного ускорения (акцелерация) и замедления (децелерация) сердечных сокращений. О гипоксическом состоянии плода могут говорить:

Низкая вариабельность ритма.
Отсутствие акцелераций.
Присутствие децелераций.

Подобная ситуация становится показанием к выполнению эхографии с допплерографией для более детального исследования. Сама по себе кардиотокография не дает возможности выявить задержку развития, но может объективно оценить функциональное состояние плода, прежде всего степень нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы, как следствие хронической внутриутробной гипоксии.

Последствия

Синдром задержки внутриутробного развития часто имеет неблагоприятное влияние на ребенка в периоде новорожденности или в отдаленном будущем. Эта патология ассоциируется с высоким риском ранней смертности детей. Тяжелые степени зачастую сопровождаются с врожденными аномалиями развития многих органов и систем. А присоединение гипоксических изменений головного мозга обуславливает неблагоприятный исход в течение первого месяца жизни. К ранним последствиям также относится увеличение риска следующих состояний:

Асфиксия.
Инфекции.
Гипотермия.
Гипогликемия.
Желтуха.
Респираторный дистресс-синдром.
Ретинопатия.
Некротизирующий энтероколит.

Из-за обменных и эндокринных нарушений, спровоцированных гипоксически-ишемическими расстройствами, у детей формируется патологический стереотип, связанный с низкой адаптивностью к стрессовым воздействиям. А в позднем периоде это может привести к следующим явлениям:

Нарушения роста.
Задержка неврологического развития.
Метаболический синдром.
Сердечно-сосудистые болезни.
Почечная патология.
Яичниковая дисфункция.

Можно сказать, что ситуация, когда плод отстает в развитии, так или иначе отражается на практически любой системе организма. Даже СЗРП 1 степени при беременности может стать источником проблем в будущем, что подтверждает актуальность ранней диагностики нарушений и важность профилактических мероприятий, направленных на обеспечение нормального вынашивания ребенка.

Синдром задержки развития (роста) плода (СЗРП), иначе именуемый гипотрофией плода - это отставание размеров малыша от их средних значений, установленных в качестве нормы для указанного срока беременности.

Симптомы СЗРП

Впервые СРЗП может заподозрить акушер-гинеколог , по обязательным периодическим замерам высоты дня матки.

Показатель ВДМ, измеряемый в сантиметрах, должен соответствовать сроку беременности, измеряемому в неделях (т.е. в 17 недель ВДМ=17 см, в 30 недель ВДМ=30 см). Отставание показателей ВДМ от нормы на 2 см и более является основанием для использования дополнительных диагностических методов.

Более подробно о параметрах измерения живота и их нормах, читайте

Формы и степени СЗРП

Различают 2 формы СЗРП:

- симметричная форма , при которой задержка роста всех показателей (окружность головки, окружность животика, длина бедренной кости) отмечается пропорциональная. Такая форма наблюдается у 10-30 % будущих мам с СЗРП;

- асимметричная форма . Наблюдается в 70-90 % случаях беременностей с СЗРП и характеризуется отставанием от нормы размеров окружности живота при размерах головы и бедренной кости в пределах нормальных значений.

Степень СЗРП зависит от срока, на который отмечается отставание. Существует три степени СЗРП:

1 степень (I) - малыш отстает в размерах на срок до 2 недель;

2 степень (II) - отставание в размерах от 2 до 4 недель;

3 степень (III) - плод отстает в развитии на срок более 4 недель.

Причины СЗРП

Все факторы, которые могут повлиять на развитие гипотрофии плода, можно объединить в следующие группы:

1.Социально-бытовые факторы:

возраст будущей мамы моложе 17 или старше 35 лет;
вредные привычки будущей мамы (активное и пассивное курение, употребление алкоголесодержащих напитков и наркотических средств);
прием некоторых лекарственных препаратов;
постоянное физическое перенапряжение;
преобладание пониженного фона настроения, стрессы;
профессиональные вредности

2. Отягощенный акушерский анамнез:

аномалии развития матки;
наличие случаев невынашивания беременностей или их осложненного течения в анамнезе;
гинекологические заболевания.

3. Соматические факторы матери:

острые и хронические заболевания печени, почек, сосудов, сердца, ЖКТ, эндокринные и аутоиммунные заболевания;
инфекционные заболевания в период беременности (грипп, токсоплазмоз, уреаплазмоз и др).

4. Осложнения текущей беременности:

фетоплацентарная недостаточность;
токсикоз и ;
угроза прерывания беременности;
нарушения в системе маточно-плацентарного кровотока;
отслойка или предлежание плаценты;

5. Факторы, связанные с особенностями плода:

аномалии развития малыша;
генетические (хромосомные) нарушения;
врожденные заболевания (например, гипофункция щитовидной железы);
внутриутробные инфекции;
многоплодная беременность.

Одной из самых безобидных причин, по которым ставится СЗРП, являются антропометрические характеристики малыша, иными словами - особенности конституции, когда ребенок сам по себе невысокий и некрупный.

Последствия СЗРП

Синдром задержки роста плода - состояние, которое может иметь серьезные последствия. Чем больше степень выраженности СЗРП, тем опаснее могут быть последствия. Опасности связаны как с осложнениями в родовом периоде (асфиксия, гипоксия), так и в неонатальном периоде (сложности в адаптации к внеутробной жизни).

Также по статистике дети, рожденные с весом менее 2500 грамм, чаще подвержены следующим заболеваниям:

заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипофункция или гиперфункция щитовидной железы и т.д.);
заболевания легких;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
снижение иммунитета, частые респираторные заболевания;
неврологические заболевания.

Кроме того, у детей, маловесных при рождении, с повышенной частотой наблюдается:

задержка речевого развития;
синдром гиперактивности и синдром дефицита внимания;
задержка психомоторного развития.

Диагностика СЗРП

Диагноз СЗРП ставит врач по результатам комплексных исследований, которые включают:

Наружное акушерское исследование (наружное измерение таких параметров, как окружность живота и высота дна матки);

Ультразвуковое исследование. Исследование, которое называется ультразвуковой фетометрией, позволит определить форму, а также степень СЗРП, а также установить некоторые возможные причины.

Более точная диагностика возможна при фетометрии в динамике, с разницей в 2 недели;

Допплерометрия (). Сканирование кровотока и определение его нарушений;

Кардиотокография ()- определение реакции сердечных сокращений ребенка в ответ на раздражители.

Стоит отметить, что при истинной СЗРП показания допплера и КТГ будут иметь отклонения от нормы (выраженность зависит от степени тяжести СЗРП), а при так называемой конституционной гипотрофии (обусловленной особенностями конституции малыша) отклонений не будет.

Лечение СЗРП

Лечение СЗРП назначает врач, исходя из данных о степени тяжести СЗРП и причин, его вызвавших. Чаще всего лечение СЗРП включает:

Лечение хронических заболеваний беременной и лечение инфекций, коррекция гемостазиограммы;

Лечение, направленное на нормализацию системы маточно-плацентарного кровотока. Для этого врач назначает препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (актовегин, курантил), а также оказывающие расслабляющее действие на мускулатуру матки (гинипрал, но-шпа ).

Обязательным во время лечения является контроль состояния малыша с целью оценки эффективности проводимой терапии:

Ультразвуковое исследование (фетометрия). Проводится каждые 7-14 дней для проведения замеров и оценки темпа роста малыша;

Допплерографическое исследование. Проводится каждые три-пять дней для наблюдения за маточно-плацентарным кровотоком;

Кардиотокография. Проводится с периодичностью через день или ежедневно, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы ребеночка.

Для оценки эффективности терапии необходимы данные всех трех методов диагностики в комплексе.

Исходя из этих результатов доктор принимает решение о продолжении беременности или необходимости срочного родоразрешения, а также о самом способе родоразрешения (естественным путем или оперативным).

Что делать самой будущей маме для повышения эффективности лечения?

постараться не волноваться, так как эмоциональное напряжение и стрессы только вредят малышу;
полноценно питаться, отдыхать, спать;
больше быть на свежем воздухе;
выполнять рекомендации врачей по приему лекарственных препаратов и диагностическим процедурам.

Профилактика СЗРП

К профилактическим мерам на этапе планирования и подготовки к беременности относятся:

лечение хронических заболеваний, диагностика инфекционных заболеваний, санация полости рта (незалеченный кариес - это так же источник инфекции);
отказ от вредных пристрастий.

Когда беременность уже наступила, то для профилактики развития СЗРП важно:

правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов;- избегание тяжелого физического труда, смена режимов труда и отдыха, полноценный сон;
отсутствие стрессов;
регулярное посещение акушера-гинеколога , проведение всех обязательных скрининговых исследований в рекомендованные сроки.

СЗРП - не приговор. Своевременное начало адекватного лечения способно максимально снизить, а то и устранить возможные последствия и увеличивает шансы родить здорового малыша.

Задержка развития плода - это внутриутробное отставание физического развития плода.

Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).

Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?

Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.

Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.

Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:

I степень - отставание плода на 2 недели;
II степень - отставание на 2-4 недели;
III степень - отставание развития плода более 4-х недель.

Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?

Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).

Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН - это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.

ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.

Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы - прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.

Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.

Симптомы задержки роста и развития плода

К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.

При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП - является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания - ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

К ним относят:

Токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;
- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);
- витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

Внутриутробная гибель плода;
- гипоксия(кислородное голодание) плода;
- аномалии развития плода.

Профилактика ЗВРП:

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;
- отказ от абортов;
- своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это?
Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть?
Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери?
Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким?
Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит?
Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же - отставание в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП?
Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП?
Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться?
Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП?
Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться?
Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.