Анестезия при беременности: возможные риски. Наркоз на ранних сроках беременности: все за и против

Беременность, так или иначе, связана с некоторыми запретами и ограничениями в образе жизни и тем более лечении, но это не повод отказываться от обезболивания во время лечения. В некоторых случаях, когда женщина отказывается от обезболивания во время лечения, последствия могут быть очень плачевными, а предотвратить их можно было грамотно подобранным обезболиванием. Так как же разобраться в вопросе?

Зачем надо обезболивать?

Не смотря на всю абсурдность вопроса, существует определенная группа барышень, которые абсолютно уверены в мифическом вреде обезболивания, даже не смотря на то, что препараты предназначены специально для беременных женщин и четко подобранна дозировка.

В первую очередь нужно вспомнить то, что при некоторых стоматологических манипуляциях могут возникать болевые реакции, иногда весьма интенсивные. Да что греха таить, мало женщин, которые со спокойно душой и без страха садятся в кресло к стоматологу, и не нервничают. А, как известно стресс только усиливает все ощущения, и просто прикосновения может показаться ударом.

При воздействии на болевые зоны, которые есть в каждом зубе, организм отвечает выработкой адреналина – гормона, который может спровоцировать гипертонус матки. В первом триместре, в критические периоды, большой выброс адреналина может привести к осложнениям беременности вплоть до ее прерывания, или угрозы прерывания. И простой отказ от квалифицированного обезболивания может закончиться интенсивным лечением в гинекологическом стационаре.

На более поздних сроках беременности, отказ от обезболивания и выброс адреналина может стать причиной преждевременных родов . Конечно, такие осложнения редко возникают, помогают этому квалифицированные доктора и их уговоры, но они не всегда срабатывают. Каждой беременной женщине стоит помнить о том, что простой тонус матки может спровоцировать множество нежелательных последствий.

Все преимущество обезболивания заключается в нескольких нюансах.

Во-первых , барышня спокойна, срабатывает ассоциативный ряд, анестезия = боли нет, нервничать не нужно.

Во-вторых, при обезболивании блокируется сигнал с болевых зон, боли нет. Тем самым блокируется и выработка адреналина значит, угрозы нет.

Все анестетики, которые применяются у беременных женщин, не способны проникнуть через плацентарный барьер и быстро выводится из организма. При использовании определенного вида обезболивания, анестетик не может проникать даже в общий кровоток.

Какие требования предъявляются к анестетикам?

Как и к любому лекарственному препарату, который планируется использовать у беременной барышни, предъявляется ряд требований, которым препаратам должен строго отвечать. Перед использованием препарата стоматолог должен убедиться в том, что у пациентки нет аллергии на препарат – это условие должно соблюдаться не только у беременных женщин, оно распространяется на всех пациентов.

Стоматологи проводят подробный расспрос и анкетирование для выявления сопутствующих заболеваний у беременной барышни – этот пункт также обязательный, благодаря этому опросу доктор оценивает, насколько хорошо работает система метаболизма, и как хорошо организм справиться с выведением анестетика из организма. В том случае если у женщины есть серьезные сопутствующие заболевания, то круг анестетиков, которые можно использовать сужается, кроме того происходит пересмотр дозы препарата.

У беременных женщин запрещено использовать анестетики с вазоконстриктором. В качестве вазоконстрикторов выступает адреналин, норадреналин, матазон и др. Все эти компоненты включаются в состав анестетика для увеличения обезболивающего эффекта препарата, но это не говорит о том, что без них препарат не действует.

Вазоконстрикторы запрещены у беременных женщин по вышеописанным причинам, особенно опасно использовать анестетики с вазоконстрикторами у женщин с сопутствующими заболеваниями, например с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или сахарным диабетом.

Особые виды обезболивания

В стоматологии используются и безлекарственные методы обезболивания – физические методы, в частности охлаждение. В ходе процедуры на поверхность обезболивания наносится жидкость с низкой температурой кипения – наступает быстрое охлаждение, и нервные волокна теряют свою чувствительность.

Для обезболивания используется и аппликационная анестезия, которая не попадает в общий кровоток. При обезболивании на слизистую оболочку наносится специальный обезболивающий гель, который блокирует нервные окончания.

Препараты для анестезии

Для местной анестезии у беременных женщин используются препараты такие как «Мепивастезин», «Ультракаин» и др. «Ультракаину» отдается наибольшее предпочтение, этот препарат разработан специально для беременных женщин и для детей, практически не имеет побочных действий. В большинстве случаев стоматологи отдают предпочтение именно этому препарату, так как препарат оказывает достаточный обезболивающий эффект и быстро выводиться из организма беременной женщины. Тот факт, что Ультаракаи не способен проникнуть через плацентарный барьер делает его просто незаменимым.

Обезболивающее для беременных

Если до беременности женщина не посещала стоматолога, у нее могут возникнуть серьезные проблемы в момент вынашивания плода. Например, распространёнными заболеваниями ротовой полости являются пародонтит, пульпит и другие. Эти болезни опасны не только для самой женщины, но и для плода.

Такие особенности протекания беременности, когда на плод сильно влияет здоровье матери, требуют от будущей мамочки своевременного обращения к специалистам. И визит к стоматологу будет таким же важным, как и визит к гинекологу. Дело в том, что больные зубы – это не просто неприятно, но и вероятность инфицирования плода в утробе матери.

Некоторые женщины не ходят к стоматологу, считая, что визит к этому врачу может нанести серьёзный вред малышу и вызвать даже преждевременные роды. Все это досужая болтовня, так как сегодня существуют современные средства лечения, которые никак не влияют на плод, абсолютно безопасны для здоровья. И кроме того, такие процедуры еще и безболезненны для будущей мамы.

Средства обезболивания при беременности и лактации

Все стоматологические процедуры во время беременности могут осуществляться при помощи анестетиков. Врач-стоматолог просто подберёт дозволенные средства и сделает проведение процедуры безопасным и комфортным для пациентки. Считается, что проведение процедуры вживую намного опаснее любого анестетика. Нужно знать, что при проведении лечения во время беременности противопоказан общий наркоз. А вот местное обезболивания вполне возможно и весьма эффективно. Чтобы врач грамотно подобрал средства, необходимо сразу рассказать о своем положении. Тогда он будет использовать только разрешенные средства.

Женщине следует знать, что самыми безопасными во время беременности и лактации являются следующие средства: Ультракаин ДС или Убистезин с эпинефрином 1:200000. Такие дозы анестетика не проникают к плоду и не переходят в грудное молоко. В результате вреда они плоду или малышу нанести не могут.

Некоторые стоматологи отказываются от эпинефрина, так как в его состав входит адреналин. Однако совсем отказываться от этого вещества не стоит, так как оно эффективнее многих. При использовании подлобных препаратов важно правильно подобрать дозировку. Дело в том, что чем выше концентрация вещества в крови, тем больше риска его проникновения через плаценту в плод. Использование эпинефрина в правильно подобранной дозировке позволяет всего лишь сузить сосуды. А это дает обезболивающий эффект. Концентрация в крови в этом случае минимальна.

Стоит знать, что некоторые клиники советуют использовать такие препараты, как Мепивастезин или Скандонест. Эти препараты не содержат адреналина. Однако они намного более токсичные, чем новокаин и риск проникновения средства к плоду высоко. Чтобы не рисковать, стоит проконсультироваться у врача , какой препарат стоматолог будет использовать для обезболивания. При необходимости можно обсудить альтернативу использования анестетика.

Последствия использования обезболивающих препаратов

Итак, насколько возможно использовать обезболивающие при лечении зубов во время беременности. Существует ряд препаратов, которые прошли тестирования и испытания. Они вошли в ряд препаратов, которые не оказывают какого-либо токсического влияния на плод или новорожденного .

Наиболее предпочтительными препаратами являются Ультракаин и Убистезин. Разовая доза введения равняется семи карпулам, хотя для обезболивания достаточно одной.

Конечно, возможно лечение и без анестезии, однако эта процедура окажется не из приятных. Она вызовет чувство страха, а такое состояние весьма нежелательно для плода. Следовательно, процедура будет намного более опасной, чем, если используются безопасные анестетики.

Можно ли провести анестезию таблетками?

Часто после проведения стоматологических манипуляций сохраняется стойкая боль. В этом случае стоит обратиться к разрешённым обезболивающим средствам. Следует отметить, что прибегать к ним стоит только в крайних случаях, так как прием любых лекарственных средств нежелателен.

Самыми неопасными являются такие препараты, как Парацетамол. В первом и втором триместре допустимо принимать Ибупрофен. Все остальные анестетики находятся под запретом. Чтобы определиться с дозировкой и сроками приема, следует обратиться к лечащему врачу. Он сможет тщательно рассчитать дозировку. Это важный момент, так как организм женщины в этот период ослаблен и требуется особый подход к выбору лекарственных средств.

Использование антибиотиков при лечении у стоматолога

При серьезных проблемах ротовой полости требуется использовать бактериальные препараты. Однако насколько они допустимы во время беременности? Обычно выбирают антибиотики из группы тетрациклинов. Однако данные препараты не являются безопасными из-за их тератогенного эффекта (проникновение через плацентарный барьер). Они проникают через плаценту к плоду при больших дозировках.

Самыми безопасными являются препараты класса пенициллинов: эритромицины и цефалоспорины. Эти препараты проникают через плаценту, но и воздействие на плод минимально, часто равняется нулевому. Однако и эти препараты назначаются в крайних случаях, когда необходимо провести такую терапию. Перед применением препарата стоит тщательно взвесить все риски и только после этого начать лечение. В некоторых случаях можно подобрать альтернативные безопасные средства лечения.

Также разрешены такие антибиотики, как :

1. линкозамиды;
2. аптреонам;
3. амипенем;
4. ванкомицин.

Чтобы подобрать антибиотик, необходима работа двух врачей – стоматолога и акушера-гинеколога. Без согласия последнего стоматолог не имеет права делать назначение беременным женщинам. Только тандем двух лечащих врачей позволит принимать оптимальное решение по поводу лечения будущей матери.

Обезболивающие средства и антибиотики во время лактации

Лактация является не менее важным периодом в жизни женщины, чем протекание беременности. В этот период происходит дальнейшее становление малыша, поэтому важно правильное питание матери, а также и правильный прием лекарств при необходимости.

Если во время беременности важно не допустить проникновение средств через плаценту, то во время кормления средства не должны проникать в грудное молоко. Допустима определенная концентрация, поэтому важно тоже правильно рассчитать дозировку и срок приема.

При назначении средств стоматолог должен обязательно обратить внимание на такие особенности, как :

1. Токсичность средства и проникновение их в грудное молоко, их концентрация при длительном приеме.
2. Возраст грудного ребенка. От этого показателя будет зависеть концентрация и выбор тех или иных средств.
3. Количество молока, которое выпивает ребёнок за один раз. От этого будет зависеть средство и его дозировка.

Если препарат все же назначен, то стоит подобрать график кормлений, когда концентрация лекарственных средств в молоке минимальна. В этом случае польза от лечения будет содержать минимум рисков для малыша.

Не подлежит сомнению: лечение беременных женщин требует особого внимания, тщательного подбора лекарственных средств. Это справедливо и для хирургии, и (вдвойне!) для анестезиологии. Абсолютно безопасных анестезиологических препаратов нет, все они имеют свой порог токсичности (ядовитости), которого достигают в тех или иных дозах. И анестезиологу в каждом конкретном случае необходимо правильно рассчитать дозу, чтобы усыпить пациента, сделать его нечувствительным к боли, полностью расслабить все мышцы и даже остановить у него дыхание. Но все это — только на время самой операции, по окончании которой человек должен "проснуться".

Всякое оперативное вмешательство и связанная с ним анестезия несет определенный риск для любого больного. Что же говорить о женщине, носящей под сердцем ребенка! Беременность в значительной степени изменяет работу практически всех основных органов и систем женщины. Она начинает по-другому дышать, у нее в усиленном режиме работают печень, почки и сердце, изменяется состав крови, частично подавляется иммунитет, в "зажатом" состоянии вынуждены работать органы пищеварения и т.п. И все это изменяется по мере развития самой беременности. При выборе анестезии врач учитывает проницаемость плаценты для анестезиологических препаратов, способность малыша "переварить" анестезиологические "коктейли" и их влияние на формирование маленького организма. Все это переводит беременную женщину в особую группу риска.

Чаще всего беременная женщина оказывается на хирургическом столе из-за травм, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (таких, как аппендицит), обострения хронических хирургических болезней и стоматологических проблем.

Итак, в первом и втором триместрах анестезиологические препараты в большей степени опасны для ребенка, чем для матери, особенно в период между . В это время происходит формирование основных органов малыша, а большинство анестетиков (обезболивающих препаратов) проходят через плаценту, тормозят рост и развитие клеток, увеличивая тем самым риск возникновения уродств (терратогенный эффект). В добавление к этому за счет самой операции и действия анестезиологических лекарств нарушается плацентарный и маточный кровоток, ухудшается питание ребенка.

Хирургическая операция небезразлична и для матери. За счет выброса адреналина и других стрессовых факторов повышается риск прерывания беременности. У матери высока вероятность возникновения рвоты во время операции и попадания рвотных масс в легкие (аспирация) с развитием тяжелой пневмонии. Из-за всех этих опасностей в первом и втором триместрах беременных женщин оперируют под общим наркозом только по жизненным показаниям, то есть в тех случаях, когда отказ от операции напрямую угрожает жизни матери. Небольшие по объему операции могут выполняться под местной анестезией, когда обезболивающий препарат вводят непосредственно в место планируемого хирургического вмешательства (например, неотложные стоматологические процедуры). Но даже при этом часть анестетика может попасть к малышу, а материнская боль может повысить тонус матки, ухудшить маточно-плацентарный кровоток и повысить риск .

При необходимости и по возможности врачи стараются перенести операцию на более поздние сроки — (второй триместр), так как в это время органы ребенка сформированы, а возбудимость матки на внешнее воздействие минимальна.

В третьем триместре риск прерывания беременности и угрожающих жизни женщины осложнений возрастает еще больше, органы брюшной полости смещены и "зажаты" маткой, она же давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. Повышенное давление в брюшной полости передается на грудную полость, уменьшая объем дыхательных движений, а потребность в кислороде, наоборот, возрастает: мать дышит еще и за ребенка. Поэтому при необходимости больших хирургических вмешательств врачи стараются выждать время до периода созревания у ребенка легких. Сначала выполняют в обычном порядке, а потом уже — необходимую операцию.

Обезболивание для будущих мам — оптимальный выбор

Наиболее безопасным методом обезболивания для мамы и малыша во время беременности считается эпидуральная анестезия .

Для ее проведения вводят иглу через отверстия в позвоночном канале непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга, в эпидуральное пространство — как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы от матки. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают. Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве — в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24-36 часов.

Что делать, если вы получили травму или возник вопрос об экстренной операции?

В любой ситуации не забудьте сказать медикам, что вы беременны, укажите срок и сообщите, есть ли у вас отягощенный акушерский анамнез (осложнения в ходе подготовки к беременности или осложнения этой и предыдущих беременностей). Ваши сопровождающие тоже должны об этом знать.

Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь, только просите, чтобы вас отвезли в многопрофильную больницу, где кроме специалиста по вашей болезни будут и акушеры-гинекологи.

Не бойтесь, если при сильной боли врачи "скорой помощи" сделают вам укол Морфина или Промедола: эти наркотические анальгетики изучены очень хорошо, и доказано, что они не вредят малышу, а вы уменьшите риск выкидыша из-за адреналина и его производных, которые накапливаются в организме от боли и повышают возбудимость матки. Привыкания к наркотическим анальгетикам и у матери, и у ребенка за такой короткий период не возникает.

Расскажите анестезиологу все о своих хронических болезнях и о своей беременности, включая наличие , непереносимости не только лекарств, но и пищевых продуктов и запахов, ведь ему придется выбирать метод анестезии при операции.

Что вас ждет во время операции

Непосредственно перед операцией один — два раза назначают Ранитидин для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения опасности ожога желудочным соком верхних дыхательных путей при неожиданной рвоте во время наркоза. В такой дозировке он, как правило, не влияет на развитие нервной системы ребенка.

По возможности беременным проводят регионарную (эпидуральную, проводниковую) анестезию . А при невозможности применения этого метода выполняется многокомпонентная сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких через специальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).

Масочный наркоз , при котором анестетик поступает в организм через дыхательные пути, беременным не делают из-за большого риска возникновения рвоты и попадания ее в дыхательные пути (аспирации).

Закись азота , применяемая ингаляционно — с помощью маски, при постоянном использовании может спровоцировать выкидыш или повредить развитию ребенка. Однако в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и на недолгое время ее все же назначают при операции. В таком режиме она не успевает подействовать отрицательно, а вызывает хороший сон, расслабляет мышцы, в том числе матку.

Кетамин (Калипсол) — анестетик, который обычно используют для проведения внутривенной анестезии, — применяют в первом и втором триместре в малых дозах только по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, так как он повышает тонус матки. В третьем триместре его отрицательный эффект уменьшается.

Работая с беременными, анестезиолог выбирает тактику обезболивания и такие наркозные препараты, которые отвечают следующим принципам:

• максимальная защита ребенка,
• поддержка нормального плацентарного кровотока,
• снижение возбудимости и уменьшение ,
• поддержка устойчивого функционирования организма матери в условиях изменений, связанных с беременностью.

В любом случае при возникновении необходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, длительности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможностей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.

В случае необходимости операции вы обязательно должны выполнять все рекомендации анестезиолога и других врачей, принимать те препараты, которые вам назначают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекарствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но когда решается вопрос о вашем здоровье и жизни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен — конечно, только под контролем и наблюдением вашего врача.

Главное — осторожность!

Таким образом, хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хроническими заболеваниями, требующими операцию. Не забудьте и о стоматологических проблемах: как ни печально, одна из причин абортов и — вмешательство стоматолога во время беременности, особенно острые состояния, то есть стоматологические заболевания, вызывающие зубную боль. Их лечение, как правило, также связано с болевыми ощущениями. Однако большинство таких заболеваний можно предотвратить, проведя лечение до обследования.

Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, потребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обратите внимание, что автомобиль — не самое безопасное место в городе, и даже если за рулем вашей машины сидит ас, не исключено, что вашим соседом на трассе окажется безбашенный лихач. На время беременности стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф тоненькие шпилечки, высоченные каблучки и скользкие подошвы. Носите удобную и устойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения травмы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей коробки, качающиеся стремянки и табуретки и т.д.).

Но если необходимость в оперативном вмешательстве все же возникла, не тяните, обращайтесь к врачам. Берегите себя и своего малыша.

Дмитрий Иванчин
анестезиолог-реаниматолог,
старший врач оперативного отдела Центра экстренной помощи Департамента здравоохранения г. Москвы

Согласно медицинской статистике, только 2% беременных женщин сталкиваются с необходимостью введения наркоза. Поводов для этого может быть множество: развившийся аппендицит, перелом кости, киста или необходимость удалить больной зуб. Мы расскажем о самых безопасных лекарствах, и о том, как снизить риск возникновения неприятных последствий.

Когда может понадобиться наркоз при беременности?

Врачи единогласны во мнении: устранение всех имеющихся заболеваний и укрепление иммунитета - это важнейший пункт на этапе планирования ребёнка. Но иногда даже самая ответственная мамочка может попасть в беду, и тогда, несмотря на её интересное положение, анестезиологу придётся ввести наркоз. Показанием для анестезии может послужить:

• воспаление аппендикса и необходимость его удаления;
• холецистэктомия - экстренное удаление желчного пузыря с камнем в протоке;
• удаление новообразования или кисты;
• устранение истмико-цервикальной недостаточности;
• срочное кесарево сечение.

Важно! Аппендицит нужно удалять своевременно - в противном случае ситуация может закончиться перитонитом, заражением крови и последующей гибелью плода.

После зачатия, организм женщины начинает по-новому расходовать получаемые из пищи ресурсы. К примеру, кальций теперь используется как «строительный материал» для построения костной системы ребёнка. Если его в рационе недостаточно - зубы женщины становятся более хрупкими, эмаль истончается, корень слабеет и в некоторых случаях это приводит к необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом:

• удаление новообразований у зубного корня;
• лечение глубокого кариеса;
• лечение пульпита или периодонтита;
• операция на мягких слизистых тканях полости рта;
• необходимость полностью иссечь больной зуб.

Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?

Чтобы анестетик не нанёс вреда будущей матери или её малышу, врач сокращает его дозировку до минимальной. К примеру, Промедол, Гликопиролат и Морфин в малых дозах безопасны.

А также часто используется Кетамин, но с ним нужно быть осторожнее: в больших количествах он может вызвать гипертонус матки.

Для местного обезболивания (чаще всего, перед стоматологической операцией) используется Лидокаин. У многих мам вызывает необоснованную панику тот факт, что этот препарат попадает к зародышу, всасываясь через плаценту. Бояться не стоит - препарат быстро выводиться из организма и не причиняет никакого вреда.

Обратите внимание! Препараты с высоким содержанием адреналина находятся под запретом. Вещество сужает сосуды и нарушает кровяной приток, что негативно сказывается на состоянии плода.

Не последнюю роль играет и вид анестезии. На данный момент самыми безопасными методиками считаются местный и эпидуральный наркоз. Если их использовать нельзя по показаниям здоровья, то препарат вводится при помощи ингаляционной маски.

После хирургического вмешательства будущая мать должна будет пройти курс лечения токолитическими препаратами. Эти средства помогут снизить тонус матки и предотвратить выкидыш или преждевременные роды.

Чем опасен наркоз для беременной или малыша?

Неправильно подобранный анестетик, неверные действия врача, позднее обращение женщины за помощью или совокупность этих факторов может повлиять на состояние матери и плода на любом сроке беременности:

• серьезные нарушения плода/врожденные уродства;
• гибель плода из-за асфиксии на фоне гипоксии у матери;
• выкидыш или преждевременные роды в результате гипертонуса матки.

Опаснее всего применять анестетик на сроке от 2 недель до 2 месяцев: в это время у зародыша формируются все жизненно важные органы и системы. Любое медикаментозное или хирургическое вмешательство может нарушить ход этих естественных процессов. Кроме того, операция - это серьезный стресс, а у большинства будущих матерей эмоциональный фон и так крайне неустойчив из-за гормональной перестройки.

Также наркоз может крайне негативно сказаться на состоянии будущей матери на третьем триместре: организм беременной максимально загружен и работает в режиме экономии всех ресурсов. Укол анестезии может пошатнуть её состояние и стать причиной преждевременных родов.

Если существует необходимость провести операцию беременной, то безопаснее всего это делать между 14 и 28 неделями: плод, из стадии формирования важных систем и органов, переходит в стадию активного роста. Матка в этот период устойчиво не реагирует ни на какие внешние воздействия.

Вот что говорит медицинская статистика:

• Смертность - летальный исход от анестезии у беременных аналогичен показателю у небеременных женщин.
• Врождённые аномалии - если анестезия была сделана однократно, то риск возникновения патологий на стадии внутриутробного развития минимален.
• Гибель плода - наркоз, проведённый на 2 и 3 триместре, приводит к смерти плода лишь в 6% случаев. На сроке до 2 месяцев - в 11% случаев.
• Преждевременные роды - наркоз, перенесённый матерью во время беременности, может спровоцировать преждевременные роды лишь в 8% случаев.

Важно! Несмотря на способности современной медицины, анестезия при беременности проводится только в случае самой крайней необходимости.

Как можно снизить риски наркоза?

Итак, мы разобрались, что в экстренных случаях наркоз будет необходим. Но как снизить риски и возможные последствия медикаментозного воздействия?

• Безопасный наркоз, с учётом всех показаний и противопоказаний. Большинство врачей использует региональную, спинальную или ингаляционную анестезию, чтобы препарат не проходит через плацентарный барьер.
• Многокомпонентная анестезия. Врач использует сразу несколько препаратов в их минимальной концентрации, что позволяет ему увеличить обезболивающий эффект и снизить токсическое воздействие одновременно.
• Спинальная анестезия при кесарево-сечении. С этой операцией беременные женщины сталкиваются чаще всего. Более 80% врачей отдаёт предпочтение спинальной анестезии, так как она исключает попадание препарата в организм ребёнка.

Заключение

Перед тем как отправить пациентку в положении на хирургический стол врач проводит тщательный анализ ситуации. Если вмешательство никак нельзя отложить и на кону стоит жизнь будущей матери — операция состоится в кратчайшие сроки с использованием самых безопасных анальгетиков.

Специально для - Елена Кичак

Как бы не хотелось, чтобы беременность протекало идеально, не всегда это получается. Часто будущей мамочке приходится столкнуться с экстренной ситуацией, в которой требуется срочная анестезия. для беременных используется в случае возникновения проблем с зубами, а также при срочной операции. Возникает ряд вопросов: может ли наркоз негативно повлиять на малыша? Какие препараты категорические запрещены беременной?

Показания к применению наркоза

Во время беременности врач отказывается от проведения разных процедур с использованием анестетиком. Считается, что лучше не рисковать и отложить операцию на потом. Но есть исключения, когда беременной срочно требуется хирургическое вмешательство:

• Состояние, при которых жизнь женщины под угрозой: рак молочных желез, киста яичника, камни в желчном пузыре.
• Истмико-цервикальная недостаточность (накладываются и сохраняются швы на шейку матки).
• Острое стоматологическое заболевание – пульпит, абсцесс, срочное удаление зуба.

Опасны ли анестетики для беременной и ребенка?

Наркоз с использованием медикаментов может негативно повлиять на развитие беременности, он опасен на разном сроке. Все может закончиться:

• Тератогенностью (препараты приводят к нарушению развития плода, тяжелому уродству, серьезным патологиям).
• Асфиксией плода, гибелью впоследствии .
• Гипертонусом матки , приводящему к преждевременной родовой деятельности, самопроизвольному выкидышу.

Особенно опасной является анестезия со второй по восьмую неделю беременности, именно в это время закладываются все системные органы малыша.

Не менее опасным периодом является последний триместр беременности, когда на организм будущей мамы приходится максимальная нагрузка, все может закончиться преждевременными родами.

Внимание! Все хирурги за то, чтобы проводить операцию во втором триместре с 14 по 28 неделю, в этот период у малыша развиты все органы, а матка практически не реагирует на разные внешние воздействия.

Статистические данные о наркозе

Практические все медики говорят о том, что операция с анестезией на любом сроке беременности имеет минимальные риски:

• Смерть беременной во время наркоза наступает очень редко.
• После однократной анестезии ребенок редко имеет врожденные аномалии.
• Во второй и третий период беременности риск гибели плода – 6%, а вот на сроке до 8 недель риск составляет практически 11%.
• Преждевременные роды из-за наркоза наступают только в 8%.

Хирурги всегда стараются подбирать щадящие анестетики для беременной. Конечно, много зависит, насколько сложная операция, но главное для врача – не навредить беременности.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Еще несколько лет назад при проведении кесарево сечения использовался только этот вид анестезии. На сегодняшний день общий наркоз – редкое явление, его применяют:

• Если запрещена спинальная и – у женщины коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения.
• При экстренных ситуациях – поперечное предлежание плода, выпала пуповина.
• Нет времени на региональный наркоз.

Очень много негативных последствий после перенесенной . Важно учитывать, что у беременных полностью меняется проходимость дыхательного пути, поэтому все может закончиться тяжелой дыхательной недостаточностью, пневмонией.

Кроме того, анестетики, которые используются при общем наркозе, негативно отражаются на маме и малыше. Все может закончиться угнетением нервной системы новорожденного. Женщина после кесарева длительное время спит, вялая, заторможенная, такие симптомы могут быть и у малыша.

Препараты для проведения анестезии

Исследования ученых доказали, что практически все лекарственные препараты абсолютно безопасны для мамы и малыша. Специалисты уверены, немаловажное значение имеют не сами анестетики, а то, как проводится анестезия. Важно внимательно следить за давлением беременной, нельзя допускать его резкого снижения, а также гипоксии у плода.

Для беременных врач использует минимальную дозу препарата, чтобы не навредить малышу. Доказано, что в маленьких дозах Морфин, Промедол и Гликопиролат абсолютно безопасны. Часто используется Кетамин , но его нельзя применять долгое время, иначе повысится тонус матки.

Местная анестезия проводится с помощью Лидокоина . Конечно, он попадает к малышу через плаценту, но безопасен – быстро выводится.

Очень редко в виде обезболивающего могут использовать Диазепам, Закись азота – эти лекарства негативно воздействуют на малыша, особенно в первый период вынашивания. Некоторые специалисты запрещают применять анестетики, в составе которых Адреналин (часто стоматологи любят использовать Ультракаин ), иначе могут сузиться сосуды, нарушится кровяной приток.

Безопасным видом наркоза является местный и эпидуральный. Если эти виды использовать нельзя (в случае серьезного противопоказания), проводится искусственная вентиляция легких.

После операции обязательно необходима токолитическая терапия, чтобы снизить тонус матки, а также в целях профилактики самопроизвольного выкидыша преждевременной родовой деятельности.

Итак, все операции с использованием наркоза опасны для ребенка, особенно в начале беременности. Чтобы избежать проблемы, важно перед тем, как планировать будущего ребенка, избавиться от всех инфекционных источников. Например, не забудьте вылечить все зубы с кариесом, чтобы не пришлось их делать при беременности. В этот период приходится огромная нагрузка на организм, поэтому могут возникнуть серьезные проблемы с зубами. Если при беременности требуется срочная операция, которую никак нельзя отложить, потому что под угрозой жизнь будущей мамы, врач ее обязательно проводит. Очень часто у беременных удаляют аппендицит, иначе все может закончиться , заражением крови и гибелью плода. Перед тем как решится на операцию, нужно, чтобы врач внимательно проанализировал вашу ситуацию и принял окончательное решение!

У 2% беременных женщин возникают ситуации, когда им требуется проведение хирургической операции под обезболиванием. Поводов для этого может быть предостаточно: аппендицит, холецистит, кисты яичников, переломы костей, болезни зубов.

Некоторые операции можно провести под местным обезболиванием, а для некоторых подходит только общая анестезия. Оказывает ли наркоз негативное влияние на плод, и какие негативные последствия для эмбриона могут быть?

Хирурги проводят операцию беременной женщине

Любые хирургические вмешательства, также как и их обезболивание, у беременных проводятся только по экстренным показаниям, когда существует прямая угроза для жизни матери. Если же существует возможность перенести операцию, целесообразнее дождаться родов и уж после этого оперироваться.

Беременным предпочтительнее оперироваться под местной анестезией, хотя и у нее имеются некоторые побочные эффекты.

Безопасность наркоза для беременной женщины

Статистически достоверно установлено, что частота осложнений от анестезии у беременных, включая самые опасные (анафилактический шок и летальный исход), не отличается от частоты таковых осложнений у небеременных женщин.

Во многом безопасность беременной женщины во время операции зависит от квалификации врача анестезиолога и от обеспеченности операционной необходимыми аппаратами. В стандарт оборудования входят:

• наркозный аппарат с функцией искусственной вентиляции легких;
• монитор, позволяющий непрерывно контролировать важнейшие жизненные параметры во время операции (артериальное давление, частоту пульса и дыхания, степень насыщения крови кислородом);
• инфузионные насосы, с помощью которых осуществляется непрерывное введение лекарственных средств в вену;
• дефибриллятор.

Оборудование операционной

В отсутствие этой аппаратуры жизнь беременной женщины и будущего ребенка подвергается неоправданному риску.

Безопасность наркоза для плода

Риск анестезии для плода на ранних сроках неоспорим и обусловлен воздействием нескольких факторов. Эффект от используемых во время операции средств для наркоза. Хотя сейчас врачи и стараются использовать малотоксичные препараты, полностью оградить от их влияния плод невозможно. Особенно ощутимы последствия от наркоза во время первого триместра. Частота выкидышей у женщин, перенесших общую анестезию на 3% выше, чем в общей популяции (11% против 8%.)

Обусловлено подобное явление тем, что в первом триместре происходит закладка основных органов и систем у плода, а лекарственные препараты могут тормозить этот процесс.

Это интересно! Наркоз не повышает вероятность появления у ребенка врожденных уродств!

Огромное влияние на плод оказывает состояние гемодинамики матери, то есть показатели ее пульса и артериального давления. Большинство препаратов для наркоза понижают давление, что может иметь негативные последствия для плода – уменьшается кровоток в маточно-плацентарном комплексе. После наркоза у беременных на поздних сроках (третий триместр) повышается риск преждевременных родов. Связано это в большей степени не с воздействием препаратов во время наркоза, а со стрессом, которым является для беременной женщины сама операция и послеоперационный период.

Во время кесарева сечения под общей анестезией у родившегося ребенка может отмечаться угнетение дыхания, обусловленное воздействием наркотических анестетиков.

Отдаленные последствия наркоза

Общий наркоз, полученный во время беременности, никак не влияет на психомоторное развитие ребенка

Можно с уверенностью утверждать, что у женщин, перенесших во время беременности общую анестезию, ребенок не будет ничем отставать в развитии от своих сверстников. Утверждения, что подобный ребенок имеет проблемы с развитием или психикой, являются досужими вымыслами, опровергнутыми многочисленными научными исследованиями.

Также отсутствуют последствия и для матери, а вот польза от наркоза во время беременности неоспорима – с помощью анестезиологического пособия можно полностью исключить воздействие на мать и будущего ребенка стресса и боли.

Как можно снизить риски наркоза

Беременным женщинам можно часть экстренных операций проводить под региональной, спинальной или перидуральной анестезией. Однако вопрос о выборе метода обезболивания следует решать совместно с врачом, так как только он может учесть все показания и противопоказания.

Один из способов минимизировать влияние анестетиков на будущего ребенка – это использование многокомпонентной анестезии, при которой применяются препараты разных групп. Это позволяет снизить концентрацию каждого из этих препаратов, что уменьшает их токсическое действие.

Кесарево сечение, являющееся самой частой операцией у беременных, в настоящее время в 80% врачи предпочитают делать под спинальной анестезией, что полностью исключает попадание препаратов для наркоза в организм ребенка.

Для уменьшения всех негативных эффектов врачи стараются использовать препараты, которые не проходят через маточно-плацентарный барьер. Делать это с каждым годом становится все проще, так как появляются новые, современные анестетики, в том числе и ингаляционные.