Повышенный д-димер в первом триместре. Д димер

Находящаяся в положении женщина очень трепетно относится ко всему, что связано с ее будущим малышом. Она старается делать все, что посоветует врач, соблюдать правильный режим дня и питания, сдавать нужные анализы и проходить требуемые обследования. Среди нихбольшое внимание уделяется именно анализу крови, и изучению показателей d-димера при беременности в частности. Эта величина дает понять, есть ли риск образования тромбов.

Что означает Д-димер?

Д-димерами принято называть частицы волокон фибрина, одного из компонентов крови, уровень которых может свидетельствовать о наличии тромбов. Механизм их появления таков: растворимый фибрин появляется в крови тогда, когда идет процесс ее свертываемости, что происходит при непосредственном участии тромбинов. Когда же фибрин начинает растворяться, появляются Д-димеры, которые могут соединяться со стенками сосудов, вызывая, таким образом, их закупорку. Цикл жизни данного продукта распада длится всего 6 часов.

Для чего нужны показатели Ди-димера при беременности?

Проводя исследование крови на наличие данного компонента, медики могут понять, есть ли у женщины риск появления тромбов и как проходит лечение тромбообразований. Также значения Д-димера важны для исследования коагулограммы.

Норма d-димера при беременности

В период вынашивания ребенка уровень данного показателя естественным образом возрастает. Такое явление обусловлено тем, что в организме женщины происходят глобальные перемены, которые касаются и процессов гемостаза и свертываемости крови. Однако в медицинской практике не существует четко предопределенных норм показателя Д-димера при беременности. Благодаря врачебной практике было выделено несколько условных ступеней повышения данных этого компонента крови, например:

1. В первом триместре вынашивания показатель может увеличиться в полтора раза.
2. Для второго триместра характерно его повышение в 2 раза.
3. На последних сроках повышение д-димера при беременности может быть троекратным, если сравнивать с начальными показателями.

Какие могут быть последствия повышенного Д-димера при беременности?

На самом деле, положительные отклонения от таких, пусть даже условных, норм, может негативно сказаться на общем ходе вынашивания ребенка. Будущей мамочке будет настоятельно рекомендовано сделать комплексное и тщательное исследование, поскольку появляется риск возникновения или наличия , преэклампсии и болезней почек. Все эти заболевания вполне могут свидетельствовать о поражении тканей или внутренних гематомах. Как правило, повышенные показатели Д-димера характерны для ненормально протекающего вынашивания, в результате которого вполне может произойти отслоение плацентарного органа или ребенка.

Что делать, если при беременности повышен d-димер?

Самым популярным способом привести показатель в норму, характерную для имеющегося срока вынашивания, является прием лекарственных препаратов. Лечение проходит в условиях стационара, поскольку врачебный контроль просто необходим. Как правило, медикаментозный курс длится не более недели, в течение которой женщине предписываются инъекции, капельницы и таблетки. Такой препарат как Фраксипарин вводят местно, а именно в сам живот в область пупка. Это дает возможность медикаменту быстро распространиться по организму и начать свое действие. Вполне вероятно, что женщине назначат и капельницы с Реопоглюкином, которые делаются достаточно долго, но не приносят болезненных ощущений. Также для приведения уровня Д-димера при беременности в норму рекомендуются инъекции Актовегина.

Мало кто из женщин знает, что собой представляет Д-димер, зачем нужно сдавать анализы на определение его показателя в крови.
Тем не менее, анализ на Д-димеры во время беременности нужно сдавать обязательно.

Что такое Д-димер и его уровень?

Наличие Д-димера превышает всяческие нормы после разрушения тромба в плазме крови. Определение нормы этого показателя – это основная процедура, цель которой – отслеживание по триместрам здоровья будущей матери.

Подготовка к анализу

Д-димер норма при беременности

Большое значение имеют особенности организма беременной. Однако относительные нормы все же можно выделить. Она существенно изменяется в зависимости от срока.

1. В первом триместре Д-димер увеличивается приблизительно в 1,5 раза по сравнению с составом до зачатия и составляет максимум 750 нг/мл.
2. Во втором триместре показатель повышается в 2 раза и не превышает 1000 нг/мл.
3. Третий триместр характеризуется повышением Д-димера в три раза – примерено 1500 нг/мл.

Слишком высокий уровень д-димер при беременности

Нередко случается, что при отсутствии явных причин беременность проходит тяжело. А оказывается, причиной этого являются существенные изменения в действии гомеостаза. Последствия этого – расширение вен, вызывающее отек голеней и ног. Однако это самое безобидное, что может случиться при повышенном уровне d-димера при беременности. Аномальные результаты анализа крови могут говорить о существовании разных заболеваний, которые поражают почки, сердечно-сосудистую систему. Не исключены также отклонения от нормы в развитии плода, последствием чего может быть прерывание беременности или выкидыш.

Почему повышается уровень Д-димера при беременности

• сахарный диабет;
• проблемы с почками;
• поздний токсикоз (гестоз);
• инфекции и заболевания, связанные с ними;
• печеночные болезни.

Необходимость обследования

Лечение

При лечении применяют такие средства:

1. Фраксипарин, который является антикоагулянтом прямого действия. Его подкожно вводят в живот в районе пупка или в бедро. Это продолжается в течение 7 дней. Изменения в анализах регулярно контролируются.
2. Реополиглюкин вводится внутривенно посредством капельниц. Для улучшения кровотока в плаценте допустимо введение растворов Актовегина или Курантила.

Д-димер – это продукт распада фибрина в результате расщепления тромба. Входит в состав гемостазиограммы. Позволяет оценить состояние свертывающей системы крови и выявить склонность к образованию тромбов. Во время беременности назначается для диагностики различных осложнений, связанных с нарушениями системы гемостаза – от кровотечений до преждевременных родов.

Как меняется Д-димер при беременности?

После зачатия ребенка происходит усиление свертываемости крови. Это физиологический процесс, без которого нормальное течение беременности невозможно. Принято выделять две основные причины такого состояния:

• Развитие плаценты и формирование дополнительного круга кровообращения. Объем крови увеличивается, и любое кровотечение может стать опасным для женщины и плода. Чтобы этого не случилось, усиливается свертываемость крови.
• Подготовка к родам. При неосложненных родах кровопотеря составляет 250-400 мл. Чтобы кровотечение прекратилось быстрее, во время беременности активизируется свертывающая система крови.

В медицинской литературе беременность называют «моделью нереализованного тромбоза». После зачатия ребенка повышается свертываемость крови, что неизбежно отражается на лабораторных показателях. Растет уровень и Д-димера – одного из ключевых маркеров потенциального тромбоза.

Четких лабораторных критериев, отражающих рост Д-димера во время беременности, не разработано. Учитывая данные медицинской литературы, стоит ориентироваться на такие показатели:

• на 6-8-й неделе гестации Д-димер повышается на 18-20 %;
• 12-13 неделя – на 85-90 %;
• 22-24 неделя – в 3-4 раза;
• 36-37 недель – в 4-5 раз.

В различных лабораториях по-разному определяют концентрацию Д-димера. При оценке результатов можно учитывать показатели в мкг/мл:

• до 14 недель – 0-55 мкг/мл;
• 14-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
• 21-29 недель – 0,3-1,7 мкг/мл;
• 29-35 недель – 0,3-3 мкг/мл;
• после 35 недель – 0,4-3 мкг/мл.

Рост Д-димера говорит о повышении свертываемости крови. Установить локализацию тромбоза по анализу нельзя. Можно только предположить, что в организме усиливается активность системы гемостаза, и растет риск осложнений беременности.

Сложности диагностики

При оценке уровня Д-димера у беременных нужно учитывать некоторые важные аспекты:

• Разные тесты для определения Д-димера имеют различную чувствительность. В одной лаборатории анализ крови может показать норму, в другой – повышение активности системы гемостаза.
• Нет теста, который достоверно отображал бы уровень Д-димера в крови беременной женщины. При выставлении диагноза нужно учитывать не только показатели анализа крови, но и иные данные: жалобы женщины, анамнез, результаты УЗИ (состояние кровотока в плаценте, сосудах пуповины и матки) и др.
• Рост Д-димера не всегда связан с высоким риском тромбозов. Активация свертывающей системы крови – это физиологический процесс во время беременности, и нельзя однозначно провести грань между нормой и патологией. У многих женщин с высоким уровнем Д-димера не развивается никаких осложнений, и рождается здоровый ребенок.
• Высокий уровень Д-димера перед родами может рассматриваться как вариант нормы и указывать на эффективные компенсаторные механизмы, препятствующие кровопотере.
• Если концентрация Д-димера остается в пределах нормы, это не гарантирует отсутствие осложнений. В медицинской литературе описаны случаи тромбоэмболических состояний на фоне нормального и низкого уровня Д-димера.

На сегодняшний день уровень лабораторной диагностики не позволяет однозначно установить референсные значения Д-димера для беременных, а значит, и ориентироваться только на показатели крови не стоит.

Причины повышения Д-димера

Рост концентрации Д-димера во время беременности может быть связан с такими состояниями:

• Наследственные заболевания свертывающей системы крови . Некоторые формы тромбофилии создают высокий риск развития тромбозов. Такая патология редко выявляется до беременности. Обычно диагноз ставится при попытках зачатия ребенка – тромбофилии ведут к бесплодию. Проблемы возникают и при успешном оплодотворении. На фоне патологии системы гемостаза повышается вероятность спонтанного прерывания беременности на сроке 12-20 недель, преждевременных родов.
• Гиперкоагуляционный синдром . Причиной такого состояния могут быть врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза. Свертываемость крови повышается, растет риск тромбозов. Если причина не найдена, говорят об идиопатической гиперкоагуляции.
• Гестоз . Специфическое осложнение беременности сопровождается отеками и повышением артериального давления. Протекает на фоне гиперкоагуляции. Без лечения болезнь прогрессирует, ведет к развитию преэклампсии и эклампсии.
• Токсикоз ранних сроков беременности . При тяжелом течении патологии наблюдается постоянная рвота, идет обезвоживание организма. На этом фоне повышается активность факторов свертывания, растет риск тромбозов.
• Инфекционные процессы . При тяжелом течении болезни происходит сбой в системе гемостаза, и формируются тромбы. Риск тромбообразования выше на фоне обезвоживания (при длительной лихорадке, кишечной инфекции с диареей).
• Операции и травмы . Повреждение кожных покровов и мягких тканей запускает процесс образования тромбов. Это физиологическая реакция, цель которой – не допустить излишней кровопотери.
• Заболевания внутренних органов . Уровень Д-димера повышается при патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Риск тромбозов выше при варикозной болезни вен, ишемической болезни сердца, сахарном диабете и др. Растет Д-димер и при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушается выработка факторов свертывающей и противосвертывающей системы.
• Онкологические заболевания . Новообразования провоцируют запуск свертывающей системы крови, и уровень Д-димера растет.

Последствия для женщины и плода

Рост Д-димера указывает на усиленное образование тромбов. Сгустки крови могут формироваться внутри сосудов, в том числе в матке и плаценте. Такое состояние грозит развитием осложнений:

• нарушение имплантации и развития хориона;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты;
• задержка развития плода.

Все эти состояния ведут к прерыванию беременности. При нарушениях в системе гемостаза самопроизвольный выкидыш случается на сроке 12-20 недель. Но даже при благополучном течении II триместра сохраняется риск развития осложнений после 20-22 недель:

• внутриутробная гибель плода;
• преждевременные роды;
• кровотечения в родах.

Усиленное свертывание крови опасно не только для плода. На этом фоне повышается риск развития тромбозов у матери. Тромбоэмболические состояния нарушают работу жизненно важных органов – сердца и легких, и могут привести к летальному исходу. Максимальный риск развития осложнений наблюдается в III триместре и послеродовом периоде. Вероятность тромбоза увеличивается в 4-6 раз по сравнению с небеременными женщинами.

Тактика ведения беременности

При выявлении отклонений в гемостазиограмме беременным женщинам традиционно назначаются низкомолекулярные гепарины, проводится контроль состояния плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ). Но последние исследования показывают, что применение антикоагулянтов не всегда целесообразно. Во многих медицинских источниках указывается, что прием низкомолекулярных гепаринов практически не влияет на уровень Д-димера. Поэтому назначение антикоагулянтов оправдано только в том случае, если есть иные изменения в гемостазиограмме, кроме роста Д-димера. Важно также учитывать конкретную клиническую ситуацию и оценивать риск тромбоза индивидуально для каждой женщины.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется:

• Своевременно проходить обследование. Оценка уровня Д-димера показана женщинам из группы риска: невынашивание беременности или бесплодие в прошлом, гестоз, задержка развития плода и иные осложнения в настоящем.
• Мониторить состояние плода: проходить в регламентированные сроки ультразвуковые скрининги и КТГ.
• Не забывать о профилактике тромбозов в родах и послеродовом периоде: носить компрессионное белье, принимать антикоагулянты по назначению врача.

Наблюдение за женщиной из группы высокого риска по развитию тромбозов продолжается на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. При появлении осложнений показана консультация профильного специалиста – гемостазиолога.

Нормальный уровень D-димера у человека до 400 нг/мл. Данный протеин формируется в процессе растворения сгустка крови. В практической медицине D-димер является маркером тромбообразования.

Формирование кровяных сгустков в организме человека происходит при многих болезнях, в том числе при варикозном расширении вен, мерцательной аритмии, стенокардии. Тромбы приводят к нарушению гемодинамики, венозному застою. Особую актуальность выявление D-димеров имеет во время беременности.

Влияние D-димера на протекание беременности

Образование кровяных сгустков в организме беременной происходит на месте повреждения сосудов или вследствие воспалительных заболеваний. В области разрушения стенки артерии или вены с целью предотвращения кровотечения в течение 10-15 минут формируется тромб, фиксирующийся на месте с помощью нитей фибрина. Данный протеин «скрепляет» между собой все компоненты сгустка и обеспечивает прочное закрепление сгустка на поверхности.

В норме после заживления дефекта сосуда тромбы растворяются под действием фермента плазминогена. При этом разрушение фибрина происходит через стадию образования D-димеров. Плазминоген растворяет фибрин на мелкие отдельные кусочки, которые удобно удалять из организма. Они получили название продуктов деградации фибрина. Один из них – D-димер, содержащий несколько связанных частиц фибрина.

В реанимационных отделениях определение данного протеина указывает на степень выраженности синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

При беременности концентрация D-димеров постепенно увеличивается к третьему триместру. Еще несколько лет назад эти биохимические изменения считались признаком повышенной склонности к тромбообразованию во время родов, но клинические исследования последних лет не выявили четкой зависимости между уровнем вещества и патологией беременности.

Определение D-димера на начальных этапах беременности имеет диагностическое значение только в сочетании с результатами гемостазиограммы (анализа свертывающей системы).

Показания к определению D-димера у беременных:

• Тромбозы глубоких вен, когда отмечается отек, болезненность и синеватый оттенок кожных покровов нижней конечности.
• Кровохарканье, нарушение дыхание и боль в груди, обусловленные тромбоэмболией легочной артерии.
• Тяжелые токсикозы.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
• Для контроля лечения тромбообразования.

На сегодняшний день нет четких норм D-димера у беременных. Важность повышенного значения данного протеина для здоровья матери и плода в каждом конкретном случае определяет врач.

Множество исследований свидетельствует, что повышение D-димера во втором и третьем триместре беременности – нормальное явление. Встречаются случаи, когда значение вещества к концу третьего триместра превышает его нормальный уровень у небеременных в 2-3 раза. При этом роды происходят нормально, а малыш рождается здоровым.

Клиническая гинекология обладает статистикой относительно того, что при выраженном синдроме диссеминированного свертывания концентрация D-димера остается нормальной. Эти факты отвергают важность определения данного белка для определения сроков и целесообразности проведения терапии антикоагулянтами.

Десятикратное увеличение димера на поздних сроках тоже не свидетельствует о массивном свертывании крови. К примеру, при норме до 400 нг/мл D-димер повышается в середине беременности до 3000 нг/мл, а на поздних сроках – до 5300 нг/мл. При этом у половины женщин, носящих ребенка, его концентрация в течение 2-3 триместра приближается к 1700 нг/мл. Опираясь на вышеприведенные факты, важность определения Д-димера при беременности, как самостоятельного маркера тромбообразования теряет актуальность.

Состояния, повышающие уровень Д-димера у беременных

• Травма,
• Болезни сердца,
• Оперативное вмешательство,
• Заболевания печени,
• Опухолевые образования,
• Инфекции,
• Ревматоидный артрит,
• Увеличение концентрации липидов,
• Повышение билирубина,
• Разрушение эритроцитов.

Несмотря на малозначимые результаты клинических исследований, важность определения D-димера в крови при беременности значительна. Нормальная его концентрация (до 400 нг/мл) с достоверностью в 92% свидетельствует об отсутствии риска развития тромбоза.

Пациентов с уровнем от 400-600 нг/мл выделяют в группу риска, требующую тщательного квалифицированного наблюдения. При концентрации D-димера выше 600 нг/мл требуется диагностический поиск патологических состояний, вызвавших повышенное образование тромбов.

Обращаем внимание пациентов – вышеприведенные нормы выделены на основании результатов клинических исследований. Медицинской стандартизации относительно показателей Д-димера в крови беременных не проведено, поэтому каждое заведение разрабатывает собственные пороговые значения для данного вещества.

Активация системы гемостаза при беременности направлена на быстрое прекращение кровотечения после родов. Время ее запуска, видимо, зависит не только от состояния материнского организма, но и характера биохимических реакций у плода. Уровень димера 1400-1700 нг/мл может встречаться в 28 и 42 недели.

При таких концентрациях не следует применять фраксипарин для предотвращения тромбообразования при нормально текущей беременности. Аналогичные подходы применяются при его уровне 3000 нг/мл в 29-42 недели, но врач в таком случае должен провести диагностическое исследование беременной, чтобы быть уверенным в отсутствии синдрома диссеминированного свертывания. Увеличение концентрации часто встречается при многоплодной беременности.

Если на одном из сроков обнаружено резкое повышение уровня D-димера в сравнении с предыдущими результатами, скорее всего, в крови образовалось большое количество сгустков из-за венозной тромбоэмболии или ДВС-синдрома.

Острая форма болезни угрожает протеканию беременности, поэтому требуется ее антикоагулянтная терапия. Для этого женщину кладут в стационар, назначают реополиглюкин, фраксипарин или актовегин.

Для получения достоверных результатов забор крови на определение D-димера у беременных производится утром натощак и доставляется в лабораторию в вакуумных пробирках с консервантом (цитрат натрия).