Когда делать ктг беременным и после родов. КТГ при беременности — для чего необходимо? Расшифровка и норма показателей

881

Для чего делают ктг при беременности и что показывает, какая норма. Исследование кардиотокографии (КТГ) - это оценка состояния плода, основанная на работе сердца ребенка и сокращениях матки у беременных женщин. Исследование до и во время родов поможет обнаружить угрозу жизни не рожденного ребенка и избежать осложнений.

Во время беременности женщина для того, чтобы родить здорового ребенка, просто обязана проходить много различных обследований. Это анализы крови и мочи, ультразвуковые методы обследования, консультации медицинских работников различных специальностей (кардиолог, эндокринолог и т.д.). Однако не все будущие мамы знают о таком нужном методе обследования, как кардиотокография, или упрощенно - КТГ. Этот метод диагностики проводится только в период беременности.

Во время осмотра, гинеколог прослушивает сердцебиение плода, применяя особый стетоскоп, приставляя его к животу беременной. После этой процедуры прослушивания, гинеколог делает выводы - правильно ли работает у ребенка сердечно-сосудистая система или нет. Однако применение стетоскопа не дает в достаточной мере четкую и ясную картину о плоде .

А вот кардиотокография выдаст конкретную характеристику работы сердечной системы малыша, его двигательной активности, сокращению матки и реакции малютки на эти сокращения.

Изучаем аппарат для кардиотокографии

Устройство, с помощью которого делают кардиотокографию, имеет два датчика и записывающее устройство. Первый датчикфиксирует данные сердечной деятельности малыша, а второй датчик фиксирует тонус матки и реакцию плода на маточные сжатия.

Эти датчики прикрепляются к животику беременной, которая держит в руках особый пульт, на который надавливает при каждом шевелении малыша. Именно так отмечаются изменения частоты сердечных сокращений при моторной активности ребенка. А итоги кардиотокографии фиксируются на бумаге в виде извилистой линии, аналогичной электрокардиограмме. Эти данные (баллы) позже оценивает доктор.

Когда делают ктг беременным

Уже с 28-й недели беременности разрешено проводить кардиотокографию. Однако лучше и достовернее будут данные, собранные после 32-й недели. Это обусловлено тем, что конкретно в этот момент (в 32 недели) происходит формирование нервных и мышечных импульсов ребенка и формируется цикличность периодов активности и покоя малыша.

Кроме этого, кардиотокографию осуществляют во время родов, для наблюдения за состоянием сердечной деятельности малыша.

При проблемных родах, когда нужна стимуляция родовой деятельности, кардиотокографию делают чаще. В таких случаях ктг может показать, есть ли результат от употребления медикаментов, ускоряющих роды, и какова реакция малыша на маточные сокращения. Благодаря кардиотокографии врач располагает сведениями о состоянии плода и может корректировать дозировку медикаментов.

Исследование с 25 недель беременности чаще всего выполняется в случае осложнений, многоплодной беременности или, когда женщина плохо чувствует шевеление ребенка.

Показания для проведения КТГ:

• гипотрофия плода или медленный рост плода,
• дефекты сердца плода,
• диабет,
• гипертония,
• многоплодная беременность,
• подозрение на гестоз или преэклампсию,
• отсутствие шевелений ребенка,
• вагинальное кровотечение,
• травмы живота.

Подготовка к кардиотокографии

Для проведения кардиотокографии какой-либо специфической подготовки не потребуется. Однако осмотр длится достаточно долго (40-60 минут), и, следовательно, для того, чтобы не томиться, можно взять с собой книгу или журнал. Диеты особенной не потребуется, необходимо чтобы беременная не была ни голодна, ни с полным желудком, т.к. это отразится на моторной активности ребенка. Перед кардиотокографией необходимо посетить санузел, дабы избежать дискомфорта при проведении процедуры. Проводится процедера лёжа на боку.

Результаты анализов, норма ктг

Исследование позволяет производить оценку состояния здоровья ребенка. На основании графика, полученного после процедуры врач может оценить работу сердце ребенка, определить уровень оксигенации тела ребенка. Исследование дает возможность врачу реагировать быстро и надлежащим образом в случае угрозы жизни ребенка. В случае возникновения сильной внутриутробной гипоксии или внутриутробной инфекции врач может принять решение о немедленном проведении кесарево сечения.

После фиксации данных кардиотокографии врач-специалист приступает к анализу данных по определённым критериям, оценивающимися от о до 2 баллов. Просуммированные баллы озвучиваются будущей маме.

1. Результаты в 9-12 баллов говорят о хорошем состояние здоровья ребенка. И данная беременность не имеет отклонений и должна отслеживаться в обычном порядке.
2. Результаты в 6-8 баллов описывают небольшую гипоксию плода (кислородное голодание). Потому, для правдивости результатов очень важно провести через сутки ещё один осмотр.
3. Результаты в 5 баллов и ниже говорят о значимом кислородном голодании плода. В таких случаях беременную следует лечить или делать кесарево сечение.

При кардиотокографии параллельно подсчитывается частота сердечных сокращений плода, в норме равная 110 - 160 ударов в минуту в спокойном состоянии и 130-190 когда плод шевелится . Но иногда датчики не могут установить частоту по разным обстоятельствам - неточное положение беременной при исследовании, плохое прилегание датчика к животу и т.д. Тогда в результатах осмотра может быть написано, что аспекты не соблюдены. Если это произошло, то карднотокографию необходимо сделать вторично.

Другие причины, влияющие на результаты анализов КТГ:

• гипертензия,
• лихорадка,
• плацентарная недостаточность,
• спящий ребенок во время обследования.

Как часто нужно делать кардиотокографию

Кардиотокография - процесс безобидный и не оказывает ущерба на организм ребенка. Для беременной также безболезненна (не следует делать уколы и т.п.). Принимая во внимание эти данные, противопоказаний к ктг не имеется. Однако необходимо принимать к сведению, что для точного выполнения малыш должен бодрствовать. Во время сна данные будут не надежны.

Кардиотокография считается неотъемлемой методикой изучения при беременности и проводится в женской консультации и родильных домах бесплатно.

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много - и маловодие ;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений - чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения - это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения - это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда - это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления - отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации - урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов - начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 - имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

Кардиотокография – это неотъемлемая часть комплексного анализа состояния плода беременной женщины, по эффективности сравнимая, к примеру, с исследованием на аппарате УЗИ. С помощью КГТ во время беременности можно определить сокращения матки, и даже биение крохотного сердечка малыша. Данный прибор позволяет своевременно выявить любые проблемы и начать их немедленное решение.

Основная задача процедуры под названием кардиотокография – это анализ жизнедеятельности плода с фиксированием частоты его сердцебиения в спокойном состоянии, движении, при любых сокращениях матки и влиянии других раздражителей.

КГТ плода при беременности всегда обнаруживает кислородную недостаточность у ребенка, которая, в свою очередь, существенно понижает его способность к адаптации во внешней окружающей среде, воздействующей на него через материнский организм. Гипоксия способна задерживать развитие плода и провоцировать возникновение различных нарушений во время родоразрешения.

Кроме того, с помощью кардиотокограммы можно следить за реактивностью ребенка и его реакцией на воздействие различных факторов. Как правило, период, когда можно делать КГТ при беременности, начинается с 30-й недели. В некоторых случаях направления на диагностику врач может выдать беременной женщине раньше, ввиду определенных показаний.

Обычно будущие мамы проходят это обследование несколько раз в течение всего 3-го триместра. Дополнительные осмотры назначают в случае беременности с осложнениями.

Во время родов также проводят КГТ для того, чтобы знать текущее состояние малыша и принимать ые решения о проведении родового процесса. Под особым контролем находятся детки с обвитием пуповиной.

Методика проведения

Кардиотокография – процедура абсолютно безопасная, не способная причинить вреда ни матери, ни ее ребенку. Тем женщинам, кто готовится к процедуре, всегда интересно узнать о подробностях ее проведения.

Для начала, попав в кабинет к специалисту, он просит пациентку лечь на кушетку, удобно расположиться и расслабиться. Позу лучше выбирать полу сидячую или на боку, все зависит от того, насколько удобно будет самой беременной. На спину лучше не ложиться, поскольку так матка может передавливать магистральные кровеносные сосуды, и результаты теста окажутся не точными.

К животу крепятся специальные датчики:

• ультразвук для регистрации сердцебиения;
• датчик давления, который фиксирует сокращения матки.

Следует знать о том, что КГТ проводится именно в тот период, когда уже можно оценивать активность ребенка.

В течение 1-го часа врач проводит исследование, а аппарат фиксирует на бумаге все изменения.

Несколько слов необходимо добавить о подготовке к процедуре. Перед КГТ беременной нужно выспаться, перекусить и расслабиться, забыв о плохих мыслях и проблемах. Чтобы малыш тоже вел себя активно, рекомендуется съесть шоколадку, а непосредственно перед тем, как войти в кабинет диагностики, нужно сходить в туалет, поскольку процедура довольно длительная.

Во время родовой деятельности длительность КГТ составляет в среднем 20 минут, при этом отсчитывается 5 схваток. В зависимости от полученных изменений состояния матери и ребенка врач определяет продолжительность исследования.

Способ получения информации из кардиотокографа можно условно разделить на два типа:

1. Нестрессовое тестирование. Заключается в записи:

• сердечных сокращений плода;
• шевелений и двигательной активности, на фоне изменений маточного тонуса.

1. Стрессовое КГТ. Применяется в том случае, если результаты нестрессового исследования оказались неудовлетворительными. Сюда входит:

• внутривенное введение окситоцина для вызова схваток и наблюдения за реакцией сердечного ритма плода на маточные сокращения;
• стимуляция сосков, которая способна вызвать схватки;
• непосредственное воздействие на плод путем звуковых раздражителей;
• пальпация плода.

Результаты кардиотокограммы

На диаграмме, полученной в результате исследования, изображаются кривые состояния плода. Расшифровка данных КГТ при беременности требует особых навыков от врача, поскольку в случае наличия каких-либо нарушений специалист должен прочесть их на бумажной ленте и сообщить правильные результаты беременной. Лучше всего, если на процедуру КГТ будущая мама придет подготовленной, а именно, научится интерпретировать результаты кардиотокограммы.

В ходе расшифровки результатов и постановки окончательного диагноза врач учитывает множество факторов, поскольку на полученный график могут влиять погодные условия, настроение роженицы, состояние ребенка (сон или активность). Учитывая одни только данные КГТ не нужно делать поспешные выводы, поскольку и у здорового малыша может оказаться «подозрительный» график.

При описании диаграммы учитываются такие параметры, как:

• базальный ритм;
• амплитуда;
• частота отклонений от ритма;
• количество сердечных сокращений.

За каждый такой параметр начисляется от 0 до 2 баллов, а в завершении анализа баллы суммируются, и обсуждается результат:

• до 5-ти баллов – серьезные нарушения внутриутробного развития ребенка;
• 6,7 – наличие минимальных признаков проблем с малышом. Назначается дообследование;
• 8-10 – такое количество баллов КГТ при беременности является нормой.

Что значит, если врач говорит о плохом КГТ при беременности? Речь идет о том, что базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) плода зафиксирована на отметке менее 120 или более 160 за минуту. В этом случае потребуется консультация акушера-гинеколога.

Однако следует знать о том, что для каждого срока характерны свои показатели исследования. Например, на 36 неделе вынашивания ребенка нормальными являются вышеуказанные цифры БЧСС. Для 34 недели норма такая же, однако, вариабельность должна быть в пределах 30-45 ударов.

Предродовая кардиотокограмма способна показывать новые схватки, которые в норме обязательно должны присутствовать. Схватки по сути – это реакция матки на шевеления плода или ее самопроизвольные сокращения. Чем срок беременности больше, тем чаще болевые спазмы. При исследовании на КГТ врачу очень важно знать, что маточные сокращения не сказывались на частоте сердцебиений плода.

Ритм сокращений сердца на графике обычно четко просматривается и выглядит в виде взлетов и падений кривой. Врача в этом случае интересуют как самые минимальные, так и максимальные значения, чтобы вывести средний показатель. Учитывается также еще одно важное значение во время расшифровки КТГ при беременности, это сколько было зафиксировано зубьев.

На графике ниже можно заметить мелкие и большие зубчики. Те, которые поменьше, показывают отклонения от базального ритма, их количество в идеале не должно превышать 6 шт. с 32 по 39 недели. Обращают внимание и на среднее изменение высоты зубчиков, норма которого – 11-25 ударов/минуту.

Допускается показатель высоты от 0 до 10 ударов, однако лишь в том случае, если беременная находится на сроке до 29 недель, а малыш ведет себя спокойно. Превышение показателя 25 может говорить о наличии обвития пуповиной.

Ошибки при диагностике

Как и любая другая техника, кардиотокограф не застрахован от ошибок и сбоев в работе, поэтому при постановке любых диагнозов беременной пациентке не желательно ориентироваться только лишь на данные КТГ, поскольку заключительное решение должно быть вынесено в ходе комплексного исследования.

Данная процедура – это реакция вегетативной нервной системы на возбудители. Изменение частоты сердечных сокращений ребенка в какой-то мере отображают характер процессов, которые происходят в организме растущего плода.

Одной из погрешностей прибора может быть, к примеру, гипоксия. Когда ребенок длительное время испытывает кислородное голодание, его ткани могут привыкнуть к этому состоянию и датчики КТГ ничего не показывают, хотя гипоксия присутствует.

В некоторых случаях кровь насыщена кислородом, который плохо усваивается. И это также может не отразиться на работе сердца, то есть график снова ничего критичного не покажет.

Вот поэтому следует помнить о том, что кардиотокография – то всего лишь дополнительное обследование, хотя очень важное при диагностике внутриутробных патологий. На основании одного КТГ врач не вправе ставить окончательный диагноз, поскольку данное исследование способно отобразить лишь небольшую часть деятельности такой системы, как ребенок-мать-плацента.

Гипоксия и КТГ

Гипоксия – наиболее распространенная патология новорожденных детей, которая встречается в 11% случаев родов. Это состояние, при котором ребенок в материнской утробе испытывает острую потребность в кислороде. Последствиями патологии могут быть серьезные сбои в работе центральной нервной системы плода или асфиксия.

Кардиотокография определяет наличие гипоксии по таким признакам:

• самые минимальные, или наоборот, слишком высокие показатели частоты базального ритма;
• синусовый ритм ЧСС;
• низкая восприимчивость ЧСС на различные внешние раздражители;
• снижение базальной частоты, как реакция на маточные сокращения;
• стрессовый и нестрессовый тесты имеют положительное значение.

Преимущества кардиотокографии:

1. Возможность осуществления своевременной диагностики сердечных заболеваний плода, определения характера предстоящих родов и общего состояния ребенка.
2. Абсолютно безболезненная процедура, кроме того, полностью безопасная для матери и ее малыша.
3. КТГ показывает схватки и реагирует на активность плода.
4. Высокоинформативный и достоверный метод исследования.
5. Прибор автоматически регистрирует и контролирует все движения и шевеления ребенка.
6. Два датчика КТГ позволяют проводить процедуру при двойне.
7. Возможности кардиотокограммы позволяют с высокой достоверностью определять:

• сердечные колебания и ритм;
• повышение или спад сокращений сердца;
• схватки или реакции на возбудители.

Показания к проведению кардиотокографии

Данный метод не имеет противопоказаний и абсолютно безвреден. Таким образом, КТГ при родах позволяет отслеживать состояние плода столько раз, сколько этого потребуется для оценки его жизнедеятельности.

Направление на это исследование выдается по индивидуальным показаниям, однако диагностика всегда проводится после того, как у роженицы уже отошли околоплодные воды.

Обычно при родах процедура длится около 30 минут, но бывает, что запись продолжают в течение всего родового процесса.

Это нужно в таких случаях:

• при задержке развития или гипоксии;
• когда были применены искусственные средства стимуляции родов;
• многоплодная беременность;
• на матке имеется рубец от аборта или кесарева сечения;
• при наличии тяжелых хронических заболеваний беременной;
• беспокоит гестоз на поздних сроках;
• если женщина перенашивает или недонашивает ребенка.

Значение правильно расшифрованных данных кардиотокограммы очень важно, поскольку позволяет увидеть, как чувствует себя ребенок, находящийся в утробе матери. В отличие от традиционного метода ультразвуковой диагностики, КТГ показывает врачу, как малыш усваивает кислород и другие питательные вещества.

Исследование помогает акушерам контролировать родовую деятельность после отхождения вод и в случае возникновения проблем принимать экстренные меры.

Использование КТГ при родах существенно снижает риск внутриутробной смерти плода, асфиксии при рождении и поздних неврологических отклонений. Своевременно оказанная помощь в процессе родов позволяет сохранить в норме физическое и нервное развитие ребенка, его здоровье, обучаемость в будущем и способность быстрой адаптации ко всем факторам окружающей среды. Таким образом, если вас все еще волнует вопрос, несет ли вред КТГ при беременности, ответ однозначен – не несет. Более того, это безопасная и высокоэффективная диагностическая процедура.

КТГ при беременности. Видео

Чтобы оценить состояние плода, врачи назначают беременным женщинам различные исследования. Самым распространенным является УЗИ. Помимо ультразвукового исследования женщины проходят КТГ – кардиотокографию. Этот метод позволяет специалистам выявлять серьезные патологии у еще не родившихся детей и своевременно предпринимать необходимые меры. Что такое КТГ и для чего его назначают? Какую важную информацию получают врачи, проводя это исследование?

Кардиотокография – это наиболее приемлемый способ оценки состояния еще не появившегося на свет ребенка. Во время исследования осуществляется графическая регистрация маточной активности и частоты сокращений сердца плода. Получаемые результаты специалисты оценивают и делают соответствующие выводы.

Сущность кардиотокографии

Исследование проводят с помощью специального прибора, называемого кардиотокографом. Для фиксирования сердечных сокращений предназначен ультразвуковой датчик. Маточная активность же регистрируется тензометрическими датчиками.

Вся информация фиксируется на кардиотокограмме. Она представляет собой график, состоящий из двух линий. Первая кривая – тахограмма. По ней оценивают работу сердца ребенка. Вторая кривая на графике – гистограмма. По ней оценивают изменение силы сокращения матки.

КТГ при беременности и во время родоразрешения

Кардиотокографию делают во время беременности. Тензометрический датчик устанавливают в области дна матки. На боковых поверхностях живота его не располагают. Затем размещают ультразвуковой датчик. Его расположение определяется в зависимости от предлежания и доношенности плода.

При головном предлежании и доношенной беременности датчик ставят немного ниже пупка. Как правило, лишь в этом месте удается получить устойчивый аудиосигнал. При тазовом предлежании ультразвуковой датчик располагают ближе ко дну матки, а при недоношенной беременности – ближе к лонному сочленению.

Кардиотокография также проводится и во время родоразрешения. Сердечные сокращения регистрируются с помощью специального электрода. Он вводится в предлежащую часть плода. Маточные сокращения фиксируются катетером, введенным в полость органа.

Показания к кардиотокографии

Первое исследование женщины, находящиеся в положении, проходят примерно на 32-й неделе беременности. Если результаты оказываются хорошими, то повторные КТГ назначают 1 раз в 7−10 дней. Чаще проводить исследования нет смысла.

Если же период вынашивания ребенка протекает с осложнениями, то кардиотокография выполняется при любых изменениях состояния беременной женщины. Показания для частого мониторинга:

• выкидыши и преждевременные роды, которые были в прошлом;
• наличие у женщины каких-либо хронических заболеваний;
• гестоз (осложнение при беременности, которое проявляется повышением артериального давления, отеками, судорогами);
• маловодие или многоводие (уменьшение или увеличение количества околоплодных вод);
• пороки развития у ребенка;
• многоплодная беременность.

Когда начинаются роды, то врачи проводят первичное кардиотокографическое исследование. Если его результаты оказываются благоприятными, то повторные КТГ в первом периоде делают через каждые 3 часа. Во втором периоде родов осуществляется постоянный мониторинг.

Если же в ходе первичного исследования, сделанного в начале родов, специалисты получают неблагоприятные данные, то сразу же начинает осуществляться непрерывный контроль. Мониторинг проводится до принятия решения о проведении кесарева сечения или об отказе от него.

Датчики аппарата кардиотокографии на животе беременной женщины

Основные правила проведения КТГ

Поза беременных женщин в момент осуществления исследования – важный фактор, влияющий на результаты. Кардиотокографию рекомендуется проводить в положении пациенток на левом боку. Допускается также сидячее положение. Лежа на спине проводить кардиотокографию не стоит. Результаты будут недостоверными из-за сдавливания маткой кровеносных сосудов.

Еще одно правило проведения КТГ – использование специального акустического геля. Он наносится на датчик, который регистрирует работу сердца ребенка. Иногда гелем обрабатывают не датчик, а живот беременной женщины. Это не считается ошибкой. А вот тензометрический датчик обязательно оставляют сухим. На место его фиксации гель тоже не наносят.

Важную роль играет продолжительность кардиотокографии. Кратковременные записи нежелательны, ведь в подобных случаях высока вероятность получения ложных результатов. Продолжительность кардиотокографии должна составлять около 20 минут. Если исследование показывает патологические или тревожные ритмы, то его выполняют в течение 40 минут.

Во время родов продолжительность кардиотокографии должна составлять не менее 20 минут. Если обнаруживаются подозрительные признаки, то исследование не прекращают. Запись продолжают до того момента, пока не будет принято решение о дальнейшей тактике ведения родов.

Оценка сердечной деятельности

Во время изучения кардиотокограммы рассматриваются все параметры, характеризующие работу сердца плода. Оценке подлежат:

• децелерации и акцелерации;
• базальный ритм;
• вариабельность базального ритма.

Децелерации и акцелерации

При оценке кардиотокограммы обязательно анализируются проявления неритмичности работы сердца. Они называются децелерациями и акцелерациями. Децелерация – это замедление работы сердца на 15 ударов в минуту в течение 15 и более секунд. Акцелерацией же называется учащение сердечных сокращений.

В норме на кардиотокограмме проявления замедления работы сердца должны отсутствовать. Допускается наличие спорадической (непредсказуемой) пикообразной децелерации после акцелерации глубиной до 30 ударов в минуту и длительностью не более 20 секунд. Акцелераций в ответ на шевеления плода должно быть не менее 4 на протяжении 20 минут.

Базальный ритм

Под этим термином понимается средняя частота сокращений сердца за конкретный временной промежуток без учета децелераций (уменьшений ЧСС) и акцелеряций (учащений ЧСС). Нормальным считается показатель, равный 120−160 ударам в минуту.

Иногда выявляются отклонения:

1. Понижение базального ритма. Средняя частота сокращений сердца, равная 100−120 ударам в минуту, является признаком умеренной брадикардии. Очень маленький базальный ритм (менее 100 ударов в минуту) показывает на наличие выраженной брадикардии.
2. Повышение базального ритма. Если показатель равен 160−180 ударам в минуту, то специалисты говорят о легкой тахикардии. Если же базальный ритм выше 180 ударов в минуту, то это свидетельствует о выраженной тахикардии.

Вариабельность базального ритма

Этот показатель, оцениваемый при кардиотокографии, состоит из нескольких составляющих. Однако специалисты обращают внимание в основном на амплитуду и частоту осцилляций (отклонений ЧСС от среднего базального уровня).

Амплитуда конкретной осцилляции – это расстояние между пиками верхнего и нижнего зубца. Данный показатель оценивается по горизонтальным линиям. Они наносятся на регистрационную бумагу через каждые 5 ударов в минуту. Например, если пики верхнего и нижнего зубца осцилляции располагаются на противоположных соседних линиях, то амплитуда равна 5 ударам в минуту. В норме амплитуда осцилляций составляет 6−25 ударов.

Частота осцилляций – количество однотипных колебаний базальной частоты, которые совершаются за 1 минуту. Показатель рассчитывается по количеству пиков ЧСС. Частота осцилляций в норме составляет более 6 циклов в минуту.

Результаты КТГ: возможные патологии

Если большая часть показателей находится за рамками физиологической нормы, то врачи диагностируют внутриутробную гипоксию плода, т. е. кислородное голодание. Это состояние является довольно опасным. Из-за нехватки жизненно важного элемента нарушается обмен веществ в организме ребенка. При выявлении недостатка кислорода врачи проводят запись КТГ ежедневно.

Гипоксия может быть и выраженной. Для кардиотокограммы, отражающей эту патологию, характерны следующие показатели:

• базальный ритм больше 180 или меньше 100 ударов в минуту;
• отсутствие акцелераций на протяжении 30 минут;
• наличие выраженных вариабельных децелераций;
• амплитуда осцилляций меньше 3 ударов;
• число осцилляций меньше 3 циклов в минуту.

Выраженная гипоксия указывает на то, что может внезапно произойти внутриутробная гибель плода. При диагностировании этой патологии врачи проводят незамедлительное родоразрешение. Своевременное выявление гипоксии позволяет спасти жизнь ребенка.

Иногда при кардиотокографии выявляется только брадикардия или тахикардия. Другие изменения не обнаруживаются. В таких случаях данное изменение сердечной деятельности не свидетельствует о наличии гипоксии. Возможно, у еще не родившегося ребенка есть какая-то врожденная болезнь сердца.

Опасно ли исследование?

Вредно ли КТГ – вопрос, который возникает практически у всех беременных женщин. По этому поводу стоит отметить, что противопоказания к проведению КТГ отсутствуют. Исследование назначается абсолютно всем беременным женщинам и роженицам. Оно не представляет серьезной опасности для будущей матери и ребенка. Кроме этого, кардиотокография – безболезненная процедура.

Хоть исследование и безопасно, осложнения все же иногда возникают. Они появляются только после внутренней кардиотокографии, осуществляемой при разрыве плодных оболочек. Однако негативные последствия возникают крайне редко. Дело в том, что специалисты, приводящие исследования, соблюдают правила асептики и антисептики.

Кардиотокография – высокоинформативный метод диагностики. Если выявляются признаки благополучия, то ребенку в ближайшее время ничего не угрожает. Результаты остаются актуальными в течение 7−10 дней. Если же кардиотокограмма не указывает на благополучие плода, то у ребенка может быть гипоксия. В таких случаях возможны любые варианты исхода, которые с помощью КТГ невозможно предугадать. Все зависит от врача, принимающего решение о дальнейшей тактике ведения беременности.

КТГ или кардиотокография – это безопасный метод функционального обследования во время беременности, помогающий врачам оценить, как плод ребенка усваивает кислород и справляется с физическими нагрузками, а именно, какая частота сердечных сокращений и их изменений в зависимости от движений плода, матери, а также сокращения самой матки.

Кардиотокография применяется не только во время беременности, но и во время родов, так как помогает врачам оценить состояние малыша во время прохождения по родовым путям. Чтобы лучше понять, что такое КТГ плода, зачем нужно это обследование, а также как расшифровать результаты, изучите данную статью.

Как делают КТГ плода?

Кардиотокография плода такая же важная как и УЗИ, и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют различного рода исследования.

Во время обследования методом КТГ сердечная деятельность плода фиксируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 Мгц), которые размешаются на животе беременной женщины в тех местах, где лучше всего прослушивается сердцебиение, поэтому перед этой процедурой проверяют сердечные тона с помощью стетоскопа. При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно и положение сидя, при условии, что беременной так удобно.

Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который направляется к сердце плода ребенка, возвращается обратно и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет ведет из количества ударов в 1 минуту. Все получаемые изменения фиксируются в системе в виде цифрового, светового и графического изображения.

Есть еще один датчик крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.

Очень важно, чтобы во время проведения обследования беременная чувствовала себя комфортно – удобно лежала, не нервничала. При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения в уровне сахара в крови могут сказаться на результате обследования.

Зачем нужно делать КТГ плода?

Кроме того, что кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь своеобразной расширенной кардиограммой еще не родившегося малыша, это обследование может выявить и много других отклонений в развитии. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:

• Внутриутробная инфекция;
• Много- и ;
• Преждевременное созревание плаценты;
• Угроза преждевременных родов;
• Аномалии развития сердечно-сосудистой системы.

Но важно понимать, что КТГ плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные недостоверны в силу некоторых причин. Например, бывает так, что ткани организма ребенка приспосабливаются к гипоксии, и аппарат не зафиксирует нехватку кислорода. Или наоборот, малыш может придавить головкой пуповину, мама понервничает перед обследованием или съест что-то не то, а аппарат выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно выполнять процедуру обследования правильно, во-вторых, необходимо делать также дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрию и т.д.

На каком сроке и как часто делают КТГ?

КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается. Если сделать КТГ раньше 32 недели, данные будут просто недостоверными.

При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии, обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшиться.

Также КТГ делают и после отхождения околоплодных вод, при стимуляции родов и каждые 3 часа в первом периоде родов. Но как часто делать КТГ во время родов врач решает индивидуально, в зависимости от осложнений.

Расшифровка КТГ плода

Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, расшифровывать должен врач. Полученные данные также как и в любом анализе или обследовании сравниваются с нормами. Но здесь не ставятся никаких диагнозов – так как обследование дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к получаемым данным нужно относиться осторожно, разумно сопоставляя с данными других обследований, а выполнить это профессионально может только врач. Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно доходчиво расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.