Восемь достоверных признаков беременности при гв. Ждем второго, кормим первого – или кормление при беременности, тандемные кормления

Сегодня мы обсуждаем кормление грудью при беременности с Дарьей Дегтяревой, консультантом по Грудному вскармливанию (статья под редакцией акушера-гинеколога Шкрябиной Анны).

Если случилось так, что мама забеременела, когда её старший малыш ещё на ГВ, а если к тому же он ещё совсем маленький, конечно, мама задумывается о кормлении во время беременности. С детками постарше также вопрос такой у мамы встаёт, хотя реже (обычно это вопрос: как отлучить от груди), но все же и для них этот материал будет полезен.
Можно ли кормить грудью при беременности? Не грозит ли это выкидышем?
Кормить можно ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ!!!

То есть, если есть один из факторов или их сочетание, лучше прекратить кормление грудью:
маточные боли
кровотечения или мажущие выделения
в анамнезе есть выкидыши и/или преждевременные роды
многоплодная беременность
первые роды способом кесарева стечения
отклонения в состоянии плода и/или плаценты по Узи
неправильное положение плаценты (низкое, шеечное)
Таким образом, если ничего не беспокоит, кормить грудью МОЖНО!!

Окситоцин:
Всем известно, что окситоцин в родах и сразу после помогает матке сокращаться.
НО, матка перед родами и после, и матка в начале беременности значительно отличается, а именно в количестве окситоциновых рецепторов.
Так, между 1 и 3 триместрами их количество возрастает в 12 раз!! А после 37 недели к родам ещё в 2-3 раза!!!
То есть, матка в начале беременности НЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНА К ОКСИТОЦИНУ!!!
Когда мы кормим совсем маленького малыша, несколько месяцев после родов, уровень гормона окситоцина ещё достаточно велик, НО когда это подросшие малыши, уровень гормона уже совсем небольшой.
Секс также даёт выброс окситоцина, это же гормон любви, но мало кто ограничивает себя в этом во время беременности))

Во время беременности активно работает гормон прогестерон, который воздействует на гладкие мышцы, расслабляя их. Он защищает матку, но в то же время правда расслабляет и мышцы ЖКТ, сосудов и пр., что приводит нередко к негативным последствиям для мамы, таким как запоры, варикозное расширение вен и пр.
Схватки Брекстона-Хикса, или тренировочные схватки часто бывают почти с самого начала беременности (с 6 недель) и присутствовать до родов. Для мам второго малыша быть с ними внимательнее, так как под конец беременности их очень легко спутать с реальными и наоборот.
Если вопрос безопасности вам понятен, и вы решаете кормить дальше, нужно понимать, что есть как плюсы, так и минусы кормления во время беременности, а далее и в тандемном кормлении.

ПЛЮСЫ:
у мамы больше повода отдохнуть, особенно если кормление малыша происходит лёжа.
легко успокоить малыша, справляться со всеми кризисами, прорезывающимися зубами, болезнями и любыми стрессами
очень легко поддерживается связь между мамой и малышом, маме ничего и делать не надо))
если вы сохранили ГВ к родам, то тандемное кормление грудью очень легко поможет старшему адаптироваться к младшему, уменьшит вероятность ревности
старший не теряет всей пользы молока
при сохранении ГВ при беременности может произойти самоотлучение (о нем ниже напишу)

МИНУСЫ:
беременная мама на ГВ чаще чувствует голод и жажду
чаще чувствуется усталость, утомляемость и раздражительность
болезненность сосков
отсутствие мамы на время родов может быть очень травматично воспринято неотлучившимся малышом (тоже самое, что уехать на пару дней для отлучения)

Качество молока:
В 1 триместре нет особых изменений в составе.
Во 2 триместре постепенно приоритет смещается в пользу ещё неродившегося крошки и молочко по составу приближается к молозиву.
Информация с сайта Ла Лече Лиги:
«В книге «Растим грудничка старше года» (MOTHERING YOUR NURSING TODDLER, аvailable from LLLI, 157-12), Норма Джейн Бумгарнер пишет об исследовании, в котором производился анализ молока трех беременных женщин в течение нескольких месяцев. «Примерно на втором месяце беременности, молоко стало менять состав подобно тому, как бывает при отлучении. Постепенно увеличивалась концентрация натрия и белка, а объем молока, концентрация глюкозы, лактозы и калия постепенно уменьшались. При отлучении эти перемены бывают вызваны уменьшением сосания, но у беременных они происходили на фоне продолжающегося кормления так же, или даже больше, чем до беременности»».

Количество молоко:
Как отмечалось выше, количество молока уменьшается. Поэтому очень важно для деток помладше следить за достаточностью питания (прибавки, пописы, стул) и при необходимости вводить докорм. Для деток постарше - увеличиваем объём прикорма.
Питание мамы:
Как уже писала выше, мама может чувствовать чаще голод и не спроста. Работает «молокозавод» и развивается, и растёт малыш в животике. Исследования доказывают, что какого-либо ущерба для ребенка в утробе в плане набора веса нет. Плод возьмет все необходимое из маминого организма. Поэтому маме рекомендуется питаться полноценно в данный период. Ведь если малышу не будет хватать чего-то в питании мамы, он возьмет это за счёт резервов организма мамы. Часто мамам рекомендуют диету как для беременной двойней.
Чувствительность сосков:
Связана с гормональными изменениями и может вызывать очень неприятные ощущения у мамы.
Что помогает:
кора дуба (крепкий отвар): в качестве компрессов, «замачивания» груди или в замороженных кубиках льда.
ланолин: вяжущий эффект снижает чувствительность сосков (например, крем Медела или Pegion) ланолин должен быть почти 100% в составе и высокой очистки.
Самоотлучение:
Может случится так, что ребёнок может сам отлучится от груди во второй половине беременности. Это связано с изменением вкуса молока (хотя на некоторых деток это никак не повлияет) и уменьшением его количества. Если к тому же мама постепенно снизила количество прикладываний и постепенно снижает их длительность, то очень легко малыша подвести к самоотлучение. Ещё если дать много-много тактильного контакта (объятия, поцелуи, поглаживания, совместный сон и прочее), то есть уменьшить потребность в груди именно как в источнике крепкой связи с мамой, то это сделать ещё легче.

Что почитать дополнительно:
Если я зародила в вас хотя бы мысль о продолжении кормления во время ГВ, то рекомендую дополнительно почитать:
- Статья с сайта Ла Лече Лиги (очень подробно написано о безопасности кормления грудью при беременности)
https://www.llli.org/russian/nb/pregnancy.html
- форум для кормящих мам во время беременности: ссылки на статьи, поддержка, общение, ответы на распространённые вопросы:
https://www.beremennost-gv.livejournal.com
Помните, мама САМА должна решить вопрос отлучения или продолжения кормления грудью при беременности, получив достаточно информации о плюсах, минусах и рисках. Осуждать её в том или ином решении - не помощь! Дать информацию, доказывающую тот или иной довод - информационная поддержка. И я вас не призываю, а лишь информирую.

Возможна ли беременность при кормлении грудью? Этим вопросом задаются все кормящие мамы. Казалось бы, менструаций нет, и беременность наступить не может. Но зачастую все получается наоборот.

Постараемся разобраться, почему беременность во время кормления грудью может наступить, как ее распознать, а также можно ли при беременности кормить ребенка грудью.

В настоящее время существует масса контрацептивных средств, которые помогают не допустить наступление беременности.

Среди них популярность получили:

Барьерный метод в виде , шеечной диафрагмы.
без содержания этинилэстрадиола, или мини-пили.
Метод лактационной аменореи.

Первые 2 средства для предохранения от наступления нежелательной беременности незаменимы в случаях нерегулярной половой жизни. Спираль позволяет забыть о беременности на 5 лет. При необходимости ее извлекают раньше. КОКи пьют согласно схеме: 21 день приема, 7 дней отмены.

Метод лактационной аменореи основан на том, что во время грудного вскармливания зачатия не происходит. Подавление овуляции возникает из-за выработки большого количества гормона пролактина, необходимого для появления грудного молока. Но часть женщин сталкивается с новой беременностью в период лактации. Почему так происходит?

Менструации во время грудного вскармливания чаще всего отсутствуют. Восстановление цикла у каждой женщины индивидуально, поэтому беременность в этот период может наступить после первого созревания яйцеклетки. Если женщина не предохраняется, вместо месячных она обнаружит 2 полоски на тесте на беременность.

Наступление беременности при кормлении грудным молоком возможно у 10% женщин.

Для того чтобы во время лактационной аменореи снизить риск наступления беременности, необходимо соблюдать следующие условия:

кормить ребенка грудью по первому требованию (если производить кормления по режиму, эффективность метода значительно снижается);
ночные кормления производить ежесуточно;
избегать пустышек, так как ребенок может перепутать соску и сосок и начать отказываться от груди.

Однако при соблюдении всех условий наступление беременности происходит в 1-2% случаев.

Соблюдение этих простых правил снизит вероятность наступления беременности, но не уберет ее полностью, поэтому для исключения нежелательной беременности необходимо использовать надежный контрацептив. Стоит отметить, что данный метод работает только в первые полгода грудного вскармливания.

Если же зачатие на фоне лактационной аменореи все же произошло, возникает вопрос, можно ли кормить грудью во время беременности.

Как определить беременность при грудном вскармливании

Понять, что наступила новая беременность при лактации бывает трудно, так как многие изменения в своем организме женщины могут списать на материнство.

Среди симптомов, которые помогут определить наступление беременности при грудном вскармливании, основными являются:

уплотнение и болезненность молочных желез (часто данный признак возникает при лактации во время прилива молока или застоев);
болезненность ореол и сосков, которые могут возникать и при трещинах во время ГВ;
отсутствие менструального цикла, что также характерно для грудного вскармливания;
чувство тяжести внизу живота;
тошнота;
сонливость, которая связывается у молодых мам с недосыпанием;
изменение вкуса и обоняния;
перебои в настроении;
болезненные ощущения в спине, которые могут возникать и при длительном ношении ребенка;
изменение поведения ребенка при кормлении грудью за счет изменения вкуса грудного молока и уплотнения его консистенции;
самостоятельный и резкий отказ ребенка от груди.

Если спустя 6 месяцев после родов менструальный цикл так и не восстановился, рекомендовано сделать тест на беременность. Спустя 7-10 дней от момента зачатия он покажет положительный результат.

Как беременность влияет на кормление грудью

При наступлении беременности во время ГВ возможо 3 варианта развития событий:

продолжение грудного вскармливания новорожденного;
отлучение его от груди;

Беременность и грудное вскармливание не исключают друг друга, особенно если ребенок не старше 1 года. Часто дети сами отказываются от грудного молока из-за изменения его вкусовых качеств, но попытки сохранить лактацию возможны.

Стоит помнить, что организм женщины в первую очередь настроен на пролонгирование беременности и только во вторую очередь на сохранение выработки грудного молока.

При повторном зачатии в период лактации женщина может столкнуться с болезненностью сосков и набуханием груди, что также связано с изменением гормонального фона во время беременности.

2 триместр сопровождается снижением выработки грудного молока, поэтому приходится переводить ребенка на смешанный тип питания. Если же и после родов у женщины достаточно молока, она может продолжать кормление обоих детей одновременно.

Не существует достоверных данных о том, влияет ли кормление грудью на плод. Большинство врачей рекомендуют отказаться от грудного вскармливания с наступлением новой беременности. Связано это с изменением гормонального фона организма женщины. Существует мнение, что повышенное содержание пролактина может увеличивать риск а или преждевременных родов, так как автоматически растет уровень окситоцина.

Если же женщина решается на аборт, это чревато негативным последствиям. Прерывание беременности приводит к серьезному сбою в гормональном фоне женского организма. При этом аборт может стать причиной в дальнейшем.

Существуют ситуации, когда кормление грудью и беременность несовместимы. Например, если первый ребенок родился путем , и повторное зачатие наступило в течение полугода после проведения операции. Если не произошло стабилизации шва на матке, это чревато осложнениями не только для матери, но и для плода. Самое тяжелое из них – это разрыв матки и гибель ребенка.

Необходимо соблюдать режим питания, можно дополнительно принимать витаминизированные препараты для беременных и кормящих матерей.
Следует потреблять достаточное количество жидкости. Это поможет сохранить лактацию и снизит риск развития преждевременных родов.
Необходимо соблюдать спокойствие и не допускать появления стрессовых ситуаций.
Сон должен продолжаться не менее 8 часов.
Нужно совершать прогулки на свежем воздухе до 3 часов в сутки.

Кормить грудью ребенка нужно не менее полугода, в идеале - хотя бы год. Для того чтобы определить, хватает ли ребенку молока, необходимо следить за его ростом и весом. В случае недостатка питания малыша придется докармливать. Если при кормлении грудью произошло зачатие, нельзя отлучать ребенка от груди до 12 недель беременности, чтобы не спровоцировать развитие самопроизвольного выкидыша.

Ситуации, когда едва оправившаяся после родов мама снова - намеренно или случайно - становится беременной, не так уж редки. Подкованные в вопросах беременности женщины знают, что период вынашивания ребенка - время сильнейшей гормональной и биохимической перестройки организма, которая способна затронуть и состав молока. В связи с этим и возникают опасения относительно того, допустимо ли кормить грудью во время беременности. Попытаемся привести с систему все аргументы противников ГВ во время беременности и объяснить каждый из них.

Почему вообще возникают опасения такого рода?

Неприятие грудного вскармливания с одновременной беременностью вытекает из многих факторов: от диковатых народных поверий до вполне научных теорий и наблюдений. Однако почти все опасения, если углубиться в науку, оказываются беспочвенными и опирающимися только на то, что в нашей западной культуре кормление при беременности не принято.

Совершенно иная ситуация в некоторых странах третьего мира, где, несмотря на бедность и неразвитую медицину, женщины издревле практикуют ГВ в период вынашивания ребенка. Особенно распространено это:

в Гватемале (50% беременностей совпадают с грудным вскармливанием);
на о. Ява (40%);
в Сенегале (30%);
в Бангладеше (12%).

Так почему же медики западного мира предостерегают женщин против того, чтобы продолжать кормление старшего ребенка в период вынашивания младшего? Среди их доводов можно выделить 4 основных:

Повышенный из-за лактации уровень гормона окситоцина может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
Повышение вследствие беременности гормона прогестерона снижает выработку молока.
Вынашиваемому ребенку не хватит питательных веществ, уходящих на лактацию.
Гормональная перестройка вызывает болезненные ощущения в груди и сосках.

Аргумент 1. Негативное влияние окситоцина на матку

Одна из функций этого гормона - стимуляция сокращений клеток, окружающих молочные желёзы, благодаря чему молоко и выходит из груди. Именно поэтому в период лактации у женщины повышен уровень окситоцина. Вторая же функция гормона - повышение сократительной активности и тонуса матки.

Доказано, что частое использование молокоотсоса стимулирует выработку окситоцина и способно привести к родовым схваткам у женщин, чья беременность уже позади, а прикладывание ребенка к груди помогает матке вернуться в нормальное добеременное состояние. У медиков, разбирающихся в теме поверхностно, это вызывает опасения выкидыша.

Однако состояние матки в начале беременности значительно отличается от её состояния после родов: в ней гораздо меньше рецепторов, способных поглощать и использовать окситоцин (к III семестру беременности количество этих рецепторов возрастает в 12 раз). Поэтому даже высокие дозы окситоцина в этот период не вызовут преждевременных родов.

Вызвать искусственные схватки способна только длительная и регулярная стимуляция сосков молокоотсосом, и именно её стоит избегать во время беременности.

Однако в редких случаях, когда всё же появляется опасность преждевременных родов, кормление грудью во время беременности действительно приходится прекращать. Поводами для прекращения служат:

кровянистые выделения;
маточная боль;
длительная потеря веса у матери;
преждевременные роды или выкидыш в прошлом.

В большинстве же ситуаций врачи попросту забывают о принципе «после этого - не значит вследствие этого». Статистика гласит, что выкидышами заканчиваются от 16 до 30% беременностей, и если изредка они совпадают с грудным вскармливанием, это заставляет видеть в ГВ источник всех бед.

Аргумент 2. Повышенное вследствие беременности количество прогестерона уменьшит объём молока

Большинство женщин и в самом деле замечают ухудшение лактации при вынашивании ребенка. Причина этого - гормон прогестерон, необходимый для прекращения созревания новых яйцеклеток, подготовки связок и мышц к родам и созданию запаса питательных веществ в подкожном жире. Ещё одной его функцией является подавление лактации до последних дней перед родами и активизация её после родов.

Поскольку с I до III триместра беременности количество прогестерона неуклонно повышается, поэтому постоянно снижается и выработка молока. Ближе к родам зрелое молоко и вовсе заменится на молозиво. Однако это не мешает продолжать грудное вскармливание столько, сколько получится, что особенно важно, пока грудничку не исполнилось полгода. В меру своих сил можно поддерживать лактацию сбалансированным питанием, приёмом травяных БАДов и витаминов.

Изредка случается так, что кормление старшего ребенка не даёт молоку окончательно превратиться в молозиво перед родами младшего. Если к 30-31 недели беременности молоко не начало заменяться молозивом, будет разумным за 2 месяца до родов прервать ГВ. Отлучать малыша от груди желательно постепенно: постараться укладывать его спать без сосания груди, сокращать время кормления, сократить дневное кормление до минимума.

Схожей точки зрения придерживается и известный педиатр Е.О. Комаровский. По его словам, если старшему ребенку исполнилось по меньшей мере полгода, грудное вскармливание при необходимости можно прекращать.

Аргумент 3. Младшему ребенку не хватит питательных веществ, т.к. они расходуются на грудное молоко

Пострадать в данном случае может исключительно кормящая мама, поскольку у организма есть свои приоритеты в распределении питательных веществ. В первую очередь он заботится о сохранении беременности, во вторую очередь он стремится продолжать лактацию, а уже оставшиеся питательные вещества уходят на поддержание здоровья материнского организма.

Именно поэтому одновременные кормление грудью и новая беременность хотя и вполне совместимы, но вызывают у матерей сильные приступы голода: сбалансированное регулярное питание и обильное питьё сведут опасность ухудшения здоровья к минимуму.

Аргумент 4. Болезненность груди и сосков

У многих мам одновременные ГВ и беременность вызывают болевые ощущения в груди и особенно в сосках. По статистике, это главная причина отказа от грудного вскармливания во время вынашивания младшего ребенка.

В отличие от болезненных трещин на сосках, у этой боли причина гормональная - эстрогены и прогестерон. Если перед месячными кормящая мама также испытывала похожие ощущения, они почти наверняка проявятся и во время беременности. Поскольку такая боль не является заболеванием, лечить её бессмысленно, однако можно снизить дискомфорт, смачивая соски настоем коры дуба и охлаждая их кубиками льда.

Кормление тандемом

В подавляющем большинстве случаев вновь забеременевшая кормящая мама может без опасений продолжать грудное вскармливание, пока младенцу не исполнится 6-7 месяцев. При этом матери нужно уделять особенное внимание своему рациону, позаботиться о наличии в пище всех витаминов, минералов и аминокислот. Утверждения же о высокой угрозе выкидыша - необоснованны. Несмотря на вызванное лактацией повышение уровня окситоцина, он не способен серьёзно повлиять на матку, поскольку на первых этапах беременности она недостаточно восприимчива к нему. Однако если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды или выкидыш, а в настоящее время наблюдаются кровянистые выделения, маточная боль и потеря веса, ГВ продолжать нельзя. Также в период беременности нельзя сцеживаться - воздействие молокоотсоса стимулирует выработку окситоцина гораздо сильнее, чем ребенок.

Многие недавно родившие женщины в период грудного вскармливания узнают о своей новой беременности. Конечно, иногда это бывает запланировано, но чаще всего зарождение новой жизни мама воспринимает как неожиданность, поскольку она полагалась на естественный контрацептивный эффект во время лактации. В любом случае перед женщиной встаёт серьёзный вопрос: продолжать ли кормить грудью старшего ребёнка или прервать процесс. Не навредит ли лактация новой беременности?

Что такое период лактации у беременных

Способность к кормлению грудью в период беременности, вообще, заложена в женском организме самой природой. Наши далёкие предки даже не задумывались над данным вопросом.

Сегодня же медики считают, что оптимальный перерыв между двумя беременностями у женщины должен составлять не менее двух лет. Это время нужно, чтобы полностью восстановиться после родов, пополнить затраты питательных веществ, связанные с грудным вскармливанием. Если же мама оказывается в «положении» раньше указанного срока, то её организм вынужден работать в усиленном режиме, тратить дополнительные ресурсы на поддержание зародившейся в нём новой жизни и при этом ещё и поддерживать процесс лактации. Однако в жизни невозможно всё заранее спланировать, и многие кормящие женщины вскоре после родов узнают, что в их семье скоро опять будет пополнение.

Конечно, оптимально выдерживать интервал между двумя беременностями не менее двух лет, но в жизни невозможно всё спланировать

Между тем проблема возможности лактации при беременности актуальна, как правило, в развитых странах. В современных же государствах третьего мира, характеризующихся бедностью и низким уровнем развития медицины, женщины, как и в давние времена, по-прежнему успешно совмещают грудное вскармливание с вынашиванием ребёнка.

Так, согласно статистике, в Гватемале половина беременностей совпадает по времени с грудным вскармливанием. На острове Ява этот показатель составляет 40%, в Сенегале - 30%, Бангладеше - 12%.

Кормление грудью при новой беременности имеет свои особенности. Мамы, столкнувшиеся с этим, отмечают следующие нюансы:

Излишняя чувствительность сосков, общая болезненность груди. Это связано с естественными гормональными изменениями при беременности (особенно, если женщина всегда испытывала похожие ощущения перед приходом месячных). Снизить дискомфорт можно различными домашними средствами: охлаждением сосков кубиками льда, смачиванием их травяными настоями, например, из коры дуба. Кроме того, сосок нужно вкладывать в ротик ребёнка поглубже - это снизит боль.
Усталость, быстрая утомляемость. Особенно выражено на ранних сроках и связано опять-таки с гормональным фактором (но не с процессом кормления). Поэтому беременной с маленьким ребёнком очень важно успевать поспать или просто отдохнуть в те моменты, когда младенец спит. По мере увеличения срока гестации состояние женщины будет улучшаться.
Изменение вкуса грудного молока. Под воздействием гормонов беременности в питательной жидкости уменьшается количество лактозы и, наоборот, возрастает количество натрия. Конечно, груднички ощущают эти изменения, но многие из них не отказываются от груди, а всё равно охотно берут её.
Проблемы с выбором позы для кормления. Когда мама уже имеет внушительный животик, то малыша бывает сложно приложить к груди: здесь уже приходится экспериментировать.

Фотогалерея: нюансы периода лактации у беременных

При беременности грудь женщины становится излишне чувствительной, в том числе соски, поэтому кормление может доставлять маме дискомфорт Когда у мамы уже большой живот, могут возникнуть сложности с выбором позы для кормления На ранних сроках беременности кормящая мама быстро утомляется, поэтому ей просто необходимо отдыхать, когда малыш спит

Можно ли кормить грудным молоком при беременности: за и против

Неприятие грудного вскармливания при беременности связано с рядом доводом, которые не являются оправданными при их более глубоком рассмотрении:

При лактации повышается уровень гормона окситоцина, который способен спровоцировать выкидыш либо преждевременные роды. Стимулируя выход молока из молочных желёз, это вещество одновременно повышает сократительную способность матки. Именно поэтому матка кормящих мам быстрее возвращается в своё привычное состояние. Однако состояние органа в начале беременности значительно отличается от его послеродового состояния: матка содержит гораздо меньше рецепторов, поглощающих окситоцин (их количество возрастает в 12 раз только к 3 триместру). Поэтому в первую половину беременности даже высокие концентрации гормона не представляют опасности. Кроме того, уровень окситоцина очень высок только первое время после родов, когда устанавливается лактация. Затем организм приспосабливается и вырабатывает его уже меньше: таким образом, особой опасности для прерывания беременности при лактации нет даже на большом сроке гестации. Единственное, чего не стоит делать кормящей маме во избежание искусственных схваток, вынашивающей ещё одного ребёнка, - это регулярно и длительно стимулировать грудь молокоотсосом.
Повышенный уровень гормона прогестерона снижает выработку молока. Действительно, многие беременные женщины замечают это в начале беременности. И теоретически лактация должна сойти на «нет» ближе к родам. Однако мудрая природа сделала процесс синтеза молока рефлекторно зависимым: если происходит стимуляция груди, то в молочных железах будет вырабатываться питательная жидкость. Кроме того, мама должна поддерживать лактацию по мере своих сил: сбалансированным питанием, приёмов витаминов и пр. Нужно отслеживать рост и вес ребёнка, чтобы в случае недостатка молока ввести докорм.
Под действием гормонов перед родами зрелое молоко заменится на молозиво, но это не является поводом завершать грудное вскармливание. После рождения ещё одного малыша, кормить детей можно будет в тандеме.
Будущему ребёнку (младшему) не будет хватать питательных веществ, ведь они уходят на поддержание лактации. На самом деле в данном случае пострадать может только мама, ведь женский организм имеет определённые приоритеты в распределении питательных веществ. Прежде всего, он беспокоится о сохранении беременности, затем уже стремится поддерживать выработку молока и только оставшиеся питательные вещества идут на поддержание материнского здоровья. Именно поэтому кормящие беременные женщины часто испытывают очень сильные приступы голода. Для сохранения своего здоровья им необходимо регулярно сбалансированно питаться и соблюдать питьевой режим.

Таким образом, в большинстве случаев мама, которая вновь забеременела, может без угрозы для будущего ребёнка продолжать кормление старшего ребёнка. При этом лактацию можно постепенно завершить к моменту родов либо не делать этого, чтобы затем кормить двух детей тандемом.

Лактацию можно не завершать к моменту родом, что потом кормить сразу обоих детей тандемом

Не последнюю роль играет возраст старшего малыша и состояние его здоровья. Желательно подольше кормить младенца грудью, если он родился недоношенным, принимал антибиотики, склонен к аллергии, имеет проблемы с ЖКТ, отстаёт в развитии (физическом либо психомоторном). В любом случае даже если ребёнок здоров, хорошо продлить срок лактации хотя бы до шести месяцев.

Конечно, кормящей женщине, узнавшей о новой беременности, следует хорошо поразмыслить. Мама должна осознать, что на её организм всё-таки ложится дополнительная нагрузка. Поэтому ей крайне важно иметь возможности для полноценного отдыха (здесь большое значение имеют помощники, которые есть не у всех), очень хорошо питаться, гулять на свежем воздухе, иметь позитивный психологический настрой. Ведь детям в первую очередь нужна здоровая мама.

Прежде чем принять решение о продолжении или завершении лактации при новой беременности, женщина должна хорошо подумать и оценить свои возможности

Противопоказания к кормлению грудью при беременности

Решение о продолжении или завершении грудного вскармливания нужно принимать вместе с лечащим врачом, который ведёт беременность. Ведь существует ряд противопоказаний к продолжению лактации в период вынашивания ребёнка:

Возраст женщины (слишком ранняя либо поздняя беременность).
Общее состояние здоровья мамы, наличие хронических заболеваний (к примеру, сахарный диабет).
Многоплодная беременность.
Выкидыши или преждевременные роды в прошлом.
Ярко выраженный токсикоз с потерей веса у мамы.
Гестоз.
Угроза прерывания беременности.
Истмико-цервикальная недостаточность (раскрытие шейки матке при возрастающей нагрузке раньше положенного срока).
Наложение шва на шейку матки.
Низкий уровень гемоглобина у женщины (анемия), что чревато повышением риска развития внутриутробной гипоксии у плода.
Приём некоторых лекарственных препаратов.
Боли в животе, которые усиливаются в процессе кормления.

Фотогалерея: некоторые противопоказания для кормления грудью при беременности

Если беременность поздняя, то, скорее всего, не стоит совмещать её с лактацией Сильный токсикоз при беременности очень и так истощает женский организм, поэтому ей тяжело будет ещё и кормить малыша грудью Многоплодная беременность - и так повышенная нагрузка для организма, поэтому не стоит ещё и дополнительно кормить грудью старшего ребёнка
Если у беременной мамы низкий гемоглобин, лучше не кормить старшего малыша грудью

Видео: мама «в положении» рассказывает о своём опыте кормления грудью во время беременности (особенности каждого триместра)

Как прекратить грудное вскармливание без вреда для беременности

Если мама приняла решение отлучить старшего ребёнка от груди, то лучше всего делать это постепенно. При этом процесс прекращения кормления для малыша будет проходить психологически безболезненно, а количество молока в женских грудных железах будет снижаться естественным образом, не вызывая лактостаза и прочих проблем.

Прежде всего, женщина должна проконсультироваться со своим лечащим врачом. Ведь при беременности разрешены далеко не все методы подавления лактации. К примеру, казалось бы, безобидные травяные настои и отвары могут представлять угрозу развивающемуся плоду и даже спровоцировать выкидыш.

Перед завершением грудного вскармливания беременная мама должна обязательно проконсультироваться с лечащим врачом

Принцип постепенного завершения лактации (самый оптимальный метод при беременности) – последовательное уменьшение количества кормлений. Вначале мама убирает одно дневное прикладывание к груди (заменяет его смесью или другой пищей), затем ещё одно и т. д., оставляя только ночные. После этого исчезают и они. Одновременно женщина сокращает и время каждого кормления. Таким образом, женский организм не будет испытывать сильного стресса, выработка молока будет постепенно уменьшаться, и в итоге вовсе сойдёт на «нет». Аналогично процесс отлучения пройдёт спокойно и для малыша.

Отлучать малыша от груди нужно постепенно, последовательно убирая кормления, сначала дневные, потом ночные

Что касается более радикальных методов, то при беременности они могут быть опасны. Например, перетягивание груди эластичным бинтом может быть чревато развитием мастита. Это означает обязательную антибактериальную терапию, крайне нежелательную во время вынашивания ребёнка. Химические препараты (например, Достинекс) на ранних сроках могут серьёзно навредить эмбриону.

В период вынашивания ребёнка не разрешены и компрессы на грудь с использованием спирта и камфорного масла (можно использовать только капустный лист либо просто холодное воздействие на грудь).

Нежелательно отлучать малыша от груди до 12 недели гестации. Это позволит избежать гормонального «всплеска» в организме и его последствий (прерывание беременности). Если позволяет здоровье, нужно покормить ребёнка хотя бы этот период.

Психологически проще отучить младенца от груди, если он ещё совсем маленький. Малыш же более старшего возраста (особенно после года) уже осознаёт свою «потерю»: ведь ему уже нужно не только питание, но и тесный контакт с мамой. Он может долгое время с сожалением вспоминать о грудном кормлении и стараться возобновить любимый способ питания.

Если мама не планирует тандемное вскармливание, то прекращать вскармливание старшего ребёнка нужно до родов (хотя бы за пару месяцев), чтобы малыш успел забыть о материнской груди. Если же это сделать после появления младшего на свет, то могут возникнуть проблемы: появление братика или сестрёнки будет ассоциироваться в сознании карапуза с негативом - отлучением от любимой пищи. Появление «конкурента» ребёнок будет воспринимать очень тяжело.

Если мама не планирует тандемное вскармливание, то отучить старшего ребёнка от груди следует до родов, чтобы избежать детской конкуренции

Следует помнить, что иногда даже без такого яблока раздора, как грудное вскармливание, с появлением младшего брата или сестры у старшего ребёнка просыпается ревность. Например, когда родился мой муж, его старшая сестра двух лет от роду очень тяжело переживала то, что теперь всё внимание в семье переключено на него. И однажды родители увидели, как девочка пытается ударить грудного ребёнка флаконом духов - так она пыталась избавиться от «соперника». Конечно, со временем ревность прошла, но я представляю, как бы она усугубилась в тот период, если бы сюда подключилась ещё и борьба за мамину грудь.

Мнение специалистов

Многие современные педиатры и консультанты по грудному вскармливанию вполне допускают возможность кормления грудью при беременности. Так, Нина Зайченко считает, что это можно делать, если только у мамы нет медицинских противопоказаний, и при прикладывании малыша не возникает дискомфорта (сильной боли в сосках и пр.). Специалист объясняет, что тандем - это нормальное явление, заложенное самой природой (ведь недаром каждой женщине дано около 300 яйцеклеток).

Видео: кормление грудью во время беременности (различные аспекты темы освещает консультант по грудному вскармливанию Нина Зайченко)

Доктор же Е. Комаровский придерживается мнения, что хотя старшего ребёнка и можно кормить во время новой беременности, но этот процесс лучше завершить до родов.

… истина где-то посередине между «бросить немедленно» и «кормить до 6 месяцев». Т. е. с кормлением действительно следует заканчивать, но сделать это постепенно - за 1–2 месяца: уменьшать количество кормлений, сокращать продолжительность пребывания ребёнка у груди, ни в коем случае не сцеживаться.

Е. Комаровский
http://www.komarovskiy.net/faq/beremennost-i-kormlenie-grudyu.html

Если молодая мама узнала о своей новой беременности, ей вовсе не обязательно завершать грудное вскармливание старшего ребёнка. Просто женщине нужно более внимательно относиться к своему самочувствию и соблюдать некоторые правила. Между тем в некоторых ситуациях, представляющих угрозу для беременности, лактацию необходимо завершать. Делать это нужно только разрешёнными способами и деликатно по отношению к старшему ребёнку.

Случается, что мама узнает о новой беременности в то время, когда предыдущий малыш еще не отлучился от груди. Первый вопрос, который обычно возникает в связи с этой ситуацией – что делать? Продолжать ли кормление грудью или необходимо завершать его? А если не завершать, то не навредит ли грудное вскармливание беременности или будущему ребенку? Чего можно ожидать в этой ситуации? На самые распространенные вопросы о тонкостях грудного вскармливания во время беременности мы постараемся ответить в этой статье.

Для начала попробуем понять, каковы же на самом деле шансы забеременеть, кормя грудью? В этой области существует множество мифов, в частности о том, что грудное вскармливание всегда защищает маму от наступления новой беременности. На самом деле, исследования показывают, что риск наступления беременности в течение первых шести месяцев жизни ребенка, если он находится исключительно на грудном вскармливании по требованию, действительно, исключительно мал. Ключевыми моментами здесь являются «первые шесть месяцев» и «исключительное грудное вскармливание», а также тот факт, что у мамы еще не возобновились менструации. В таком случае риск наступления новой беременности составляет около 2%.

Если же хотя бы одно из условий не выполняется – например, ребенку уже более полугода, либо он получает докорм или прикорм, либо менструации уже возобновились – маме придется задуматься о других методах планирования семьи. Подходящими способами контрацепции для кормящих мам являются все негормональные методы (презервативы, колпачки, спермициды), а также некомбинированные оральные контрацептивы (мини-пили). Разумеется, способ предохранения женщина должна выбирать совместно со своим гинекологом.

По статистике, более 50% женщин во всем мире все-таки беременеют во время кормления грудью. Узнав о том, что она снова ждет малыша, мама, как правило, испытывает смешанные чувства. Мало кто заранее планирует совмещать беременность с грудным вскармливанием или изначально собирается кормить после родов одновременно новорожденного и подросшего ребенка. Такая ситуация может казаться непривычной или неприемлемой для общества, в котором мама живет.

Независимо от того, настаивает ли ее окружение на срочном отлучении от груди старшего ребенка или, наоборот, на продолжении его кормления – в первую очередь, мама должна разобраться в своих собственных чувствах по этому поводу и принять решение, слушая свое сердце.

Мама, которая выберет продолжение грудного вскармливания, потенциально может столкнуться с критическими настроениями со стороны своей семьи, друзей и медицинских работников. Советы отлучить ребенка от груди при беременности со стороны врачей, даже в отсутствие признаков риска для матери и плода, особенно распространены в развитых странах.

Рассматривая возможность продолжения грудного вскармливания на фоне беременности, нужно учитывать такие факторы , как преждевременные роды или повторяющиеся спонтанные выкидыши в анамнезе женщины, несостоятельность шейки матки, текущая многоплодная беременность и другие факторы риска преждевременных родов. Если таковые факторы присутствуют, то женщине нужно очень тщательно взвесить все за и против и прислушаться к мнению своего врача.

При всем при этом Американская Академия Семейных врачей заявляет, что «кормление грудью в течение следующей беременности не является редкостью. Если беременность протекает нормально и мать здорова, то грудное вскармливание на фоне беременности – это выбор матери».

Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации включает в себя схожее мнение: «Кормление грудью во время наступления новой беременности может продолжаться».

Разумно предположить, что хорошо питающаяся женщина не будет иметь сложностей с обеспечением энергетических потребностей одновременно и еще не рождённого малыша, и ребенка старше одного года. Поэтому мама, продолжающая кормить грудью во время беременности, будет нуждаться в питательной диете, а также дополнительных витаминных комплексах по совету врача. В одном из исследований отмечается, что большинство беременных кормящих мам оценивали свое общее состояние здоровье и, впоследствии, здоровье своих новорожденных малышей как хорошее.

Во время кормлений грудью беременная женщина может ощущать сокращения матки, которые являются нормальной частью протекания беременности. Стимуляция сосков вызывает секрецию небольшого количества гормона окситоцина, который в свою очередь может вызывать сокращения матки и альвеол в молочных железах. Такие же сокращения матки появляются во время сексуальной активности, которую большинство пар не прекращают и во время беременности. Как правило, такие сокращения не представляют опасности для малыша в утробе и не повышают риска преждевременных родов.

Часто мамы также беспокоятся о гормональных изменениях в организме, не повредят ли гормоны беременности кормящемуся малышу? Повода для волнений нет, гормоны, сопровождающие беременность, обнаруживаются в грудном молоке в очень малых количествах и не опасны для грудничка. Ребенок в утробе подвержен воздействию этих же гормонов на гораздо более высоком уровне.

На что же, кроме медицинских аспектов и противопоказаний обычно ориентируются мамы при принятии решения о продолжении грудного вскармливания? Важными обстоятельствами, которые могут влиять на такое решение, обычно становятся:

возраст грудного ребенка;
физическая и психологическая потребность ребенка в прикладываниях;
наличие какого-либо дискомфорта, связанного с грудным вскармливанием (например, болезненности сосков), и степень этого дискомфорта;
мнение папы малыша и родных о кормлении во время беременности.

Многие мамы говорят о том, что основной мотивацией к продолжению грудного вскармливания во время беременности являются эмоциональная потребность их малышей в прикладываниях к груди и уверенность в возможности самоотлучения.

Принимая решение, мама должна знать, что многие грудные дети отлучаются от груди еще до рождения своего младшего братика или сестрички. По данным двух разных исследований число таких отлучений составляет 57% и 69% . Происходит это, по-видимому, из-за снижения объемов молока, изменения его вкуса и/или из-за того, что мама создает все условия, подталкивая малыша к завершению грудного вскармливания. Ребенок может отлучиться от груди и без каких-либо специальных действий со стороны мамы, или, например, в том случае, если мама будет давать грудь только по его просьбе, но не предлагать ее сама, как это бывало раньше. Кроме того, за 9 месяцев малыш может просто перерасти свою потребность в грудном вскармливании естественным образом, вне зависимости от факторов, связанных с самой беременностью.

В любом случае, если мама выбирает продолжать грудное вскармливание, она должна понимать, что уровень комфортности во время кормления грудью для нее и для малыша может непредсказуемо меняться с течением беременности. Гибкость и внимательность к изменяющимся потребностям – своим и ребенка – ключ к тому, чтобы опыт совмещения грудного вскармливания и беременности стал позитивным.

Каковы же особенности грудного вскармливания во время новой беременности? Часто мамы, прошедшие через это, отмечают:

Чувствительность сосков и болезненность груди . Гормональные изменения в организме на фоне беременности могут вызывать внезапные приступы боли в сосках или груди, причем обычные средства от этой боли или исправление прикладывания зачастую оказываются неэффективными;
Усталость и утомляемость . Гормоны ранней беременности зачастую вызывают у женщин сонливость, хотя маме «бегунка» бывает тяжело найти время, чтобы подремать. Усталость в данном случае связана с гормональными изменениями на фоне беременности, а не с продолжающимся грудным вскармливанием, и будет уменьшаться по мере развития беременности. Беременной женщине с маленьким ребенком (неважно, кормят ли его грудью или уже нет) необходимо успевать отдыхать в те моменты, когда спит ребенок;
Снижение количества кормлений и объема выработки молока . Около 70% мам говорят о том, что количество молока уменьшилось у них во время последующей беременности. Большинство детей к моменту наступления новой беременности сосут уже далеко не так часто, как в младенчестве. По мере того, как увеличивается срок беременности, объём молока обычно сокращается. Иногда дети отлучаются от груди в этот период. Если грудной ребенок уже умеет говорить, он может жаловаться, что «молоко ушло» или «оно льется слишком медленно»;
Изменения вкуса молока . По мере того, как гормоны беременности начинают влиять на железистую ткань груди, количество лактозы в молоке уменьшается, а количество натрия – увеличивается, изменяя вкус молока. «Говорящие груднички» могут вполне четко объяснить, каково молоко на вкус, или же просто показать жестами что оно не такое же, как было раньше;
Маточные сокращения . Женщины могут ощущать маточные сокращения во время кормления грудью. Впрочем, документально подтвержденного риска для матери или плода от того, что мама продолжает кормить грудью во время здоровой, нормально протекающей беременности, не осложненной угрозой преждевременных родов, нет. Однако, если сокращения становятся болезненными или регулярными, необходимо немедленно обратиться к врачу!
Сложность с выбором позы для кормления. На последних сроках беременности живот мамы может оказаться настолько большим, что ребенку становится сложно добраться до груди. В таком случае, можно экспериментировать с кормлением ребенка в самых разнообразных позах. Если подросший грудничок настроен продолжать прикладываться к груди, то он наверняка сможет найти способ делать это.

Подводя итог нашему обзору, нужно отметить, что в том случае, если мама выбирает продолжение грудного вскармливания во время беременности, то ее ожидают два варианта развития событий далее. В первом варианте — это завершение грудного вскармливания, которое (при отсутствии медицинских или других противопоказаний) чаще всего происходит ближе к окончанию беременности, а во втором варианте — это кормление грудью тандемом, то есть новорожденного и старшего малышей одновременно. О том, как можно организовать такое кормление, какие есть особенности у этого процесса, Вы сможете узнать из следующих наших статей на эту тему.

Литература:

Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН Конь И.Я., ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН , Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Естественное вскармливание // Практика педиатра, Детское питание. Март, 2008
Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения , ВОЗ, Секретариат, отдел по контролю за диарейными и острыми респираторными заболеваниями, Женева, 1993.
American Academy of Family Physicians (AAFP) . Position Statement on Breastfeeding 2002. Leawood, Kansas; American Academy of Family Physicians, 2002.
Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819.
Mohrbacher N., Stock J., La Leche League International, The Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, 2008.
Moscone S.R., Moore M.J. Breastfeeding during pregnancy. J HumLact 9:83–88, 1993.
Newton, N. and Theotokatos, M. Breastfeeding during pregnancy in 503 women: does a psychological weaning mechanism exist in humans? Emotion & Reprod 1979, 20B:845-49.
Wijden C, Kleijen J, Berk T. Lactational amenorrhea for family planning. Cochrane Database Syst Rev (4):CD001329, 2003.

Алена Лукьянчук,
психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Алёна Короткова,
клинический психолог,
консультант по грудному вскармливанию