Почему мажет во время беременности. Мажущие выделения во время беременности - какие они бывают? Причина может быть в инфекции

Период беременности – то время, требующее особенно внимательного отношения к тем сигналам, которые посылает организм, одним из таких сигналов будут изменение цвета и консистенции слизи из влагалища.

Это физиологическое явление, но только в случае, если они прозрачные, не имеющие резкого неприятного запаха.

Почему мажет коричневым при беременности?

На ранних сроках женщины могут быть различного цвета и оттенка.

Даже коричневые выделения имеют различные вариации: светло-коричневые являются следствием бактериального вагиноза, инфекций, темно-коричневые указывают на наличие свернувшейся крови, имеющая влагалищное, шеечное или маточное происхождение.

Коричневые выделения на ранних сроках беременности заставляет понервничать будущих мам, и на это есть свои причины.

Появление таких симптомов может указывать на различные отклонения и патологии, но в то же время, их появление не всегда тревожный симптом, в некоторых случаях они будут безопасными.

Решать вопрос об их происхождении – патологическом или физиологическом – предстоит только доктору, который будет учитывать некоторые показатели – срок беременности, боль и др. Поэтому, ответ на вопрос «на ранних сроках беременности может мазать?» будет разным, но в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с ведущим акушер-гинекологом.

Почему на ранних сроках беременности мажет?

Все причины имеют прямую связь со сроком беременности. Особенно много причин, насчитывается на протяжении первых 12 неделях гестации. Но, как правило, в 80 % случаев, они являются вариантом нормы и следствием гормональной перестройки организма.

Через пару недель после оплодотворения яйцеклетки, она имплантируется в слизистую оболочку матки, что может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, выделившаяся кровь примешивается к выделениям из влагалища. В итоге, на белье женщины появляются светло-коричневые пятна различной консистенции. Главное – они не причиняют никаких неприятных ощущений, имеют нейтральный запах.

В течение всего первого триместра, проблема может возникать по причине гормонального сбоя и в то время, когда, теоретически, должны быть месячные. Но консультация гинеколога не исключена, ведь могут быть и другие, патологические, причины.

При беременности мажущие выделения: патологические причины

Позже появление таких проблем будет связано с опасными состояниями, угрожающих беременности, а иногда и жизни матери и ребенка. В число таких состояний относится – угроза выкидыша, при которой выделения носят кровянистый характер.

Возникновение угрозы выкидыша формируется из-за отслойки плодного яйца, а поврежденные кровеносные сосуды и будут давать специфические симптомы. Кроме самих выделений, скудных или обильных, обязательно возникает тянущая боль внизу живота, тошнота, вплоть до рвоты.

Поэтому, если мажет кровью при беременности – необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь, а до ее приезда принять горизонтальное положение и постараться успокоится.

Любая физическая нагрузка и тем более волнение может только усугубить ситуацию. В 80 % случаев, на раннем сроке и при оказании квалифицированной помощи, беременность удается сохранить.

Почему мажет на ранних сроках?

Это может быть тревожным симптомом и указывать на внематочную беременность – плодное яйцо приживается в одной из маточных труб, а не в полости матки, и продолжает свое развитие. Опасно такое состояние в первую очередь разрывом маточной трубы с последующим сильным кровотечением.

Внематочная беременность практически всегда сопровождается осложнениями: кровотечение – угрожает жизни женщины, а разрыв трубы и последующее ее удаление существенно повлияет на репродуктивную функцию. Кроме крови, возникает боль тянущего характера, чаще в той области, где закрепилось плодное яйцо.

Угрожающим состоянием для жизни матери и плода является отслойка плаценты. За счет частичной отслойки, плацента теряет способность полноценно выполнять свое предназначение – осуществлять транспорт кислорода и питательных веществ, со стороны матери, это процесс может заканчиваться сильным кровотечением. Чаще всего, такая патология возникает у женщин с повышенным артериальным давлением, рубцами на матке, после абортов или кесарева сечения и др.

Проявиться отслойка может по-разному: от пятен на белье до обильного кровотечения, которое сопровождается болью тянущего характера, напряжением низа живота.

В некоторых случаях акушер-гинеколог выставляется диагноз «предлежание плаценты» . В таком случае, плацента частично или полностью перекрывает просвет матки, и о естественных родах не может быть и речи — только кесарево сечение, а при увеличении артериального давления может возникнуть отслойка плаценты.

Появление мажущих коричневых выделений при беременности в третьем триместре

Кроме вышеупомянутых причин, на финальном этапе вынашивания малыша, мазать может и по особенным причинам, но скорее всего, опасаться нечего, особенно если они имеют примеси слизи. Как раз, таким образом, будет отходить слизистая защитная пробка, закрывающая шейку матки и, соответственно, защищающая плод, от инфекции и других агрессивных факторов внешней среды.

Другие, не зависимые от срока беременности, причины

Существует ряд причин, провоцирующие подобные симптомы независимо от срока.

В их число относят:

• Эрозия шейки матки. Далеко не редкая проблема, возникающая как у рожавших, так и нерожавших женщин. На протяжении всего срока беременности, эпителий матки особенно легко можно повредить, чем и объясняется широкое распространение эрозии в этот период. Как правило, процесс имеет бессимптомное течение, но после секса, или осмотра на гинекологическом кресле женщина замечает скудные, мажущие коричневым, кровянистые выделения;
• Инфекции и воспалительные заболевания. Большинство патологических процессов женской репродуктивной системы вызывают вагинальные кровотечения, которые сопровождаются разными симптомами – неприятный запах, болевые или неприятные ощущения. За счет снижения местного и общего иммунитета большинство патологий дают о себе знать именно в период гестации.

Появление проблемы указывают на самые разные патологии и отклонения, хотя не исключен и физиологический вариант. Пытаться самостоятельно разобраться в том, что именно происходит – крайне нежелательно. Лучше всего обратиться за помощью к ведущему специалисту, и установить точную причину, используя при этом весь перечень необходимого оборудования.

Термином «мазня» на ранних сроках беременности женщины чаще всего называют разнообразные кровянистые выделения из половых путей в первом триместре. Они не всегда являются серьёзным симптомом, но, как правило, требуют внимания и участия врача.

Мазня на раннем сроке вообще достаточно частое явление, статистически с ней сталкивается каждая 6-8 женщина, но, несмотря на это, не относитесь к симптому легкомысленно. Хотя порой мазня даже расценивается как признак беременности, она не норма.

Мазня при беременности представляет собой розовые, темные, коричневые, кровяные выделения, которые не настолько обильны, что бы принять их за менструацию, но пачкают (мажут) бельё.

Причины мазни на ранних сроках

В дальнейшем, после задержки, могут быть кровянистые выделения самого разного характера, и практически всегда они говорят о нарушениях в течении беременности, от прогестероновой недостаточности до патологической беременности (внематочной, замершей).

Мазня во время беременности в любом виде и любого цвета нормой не является, даже если у вас ничего не болит, и это надо твердо запомнить. Если вы у себя заметили что-то подобное - нужно немедленно обратиться к врачу.

Мажущие выделения и тест на беременность

Если есть мазня вместо месячных, беременность подтверждена тестом, вполне возможно, она протекает патологически. Наиболее часто тёмная мазня в сроки месячных возникает при недостаточности функции желтого тела. Если не принять меры эта беременность просто прервется. Сегодня эти состояния успешно лечатся, нужно только вовремя обратиться к врачу и вы сохраните эту беременность. Назначаются гормональные препараты.

Мазня в первом триместре и патологическая беременность

В России, как и во всем мире, есть позиция не сохранять беременность на раннем сроке. Это связано с тем, что чаще всего она прерывается из-за того что у плода есть нарушения развития. Однако это не повод сидеть дома и думать, как остановить мазню самостоятельно, а вдруг это внематочная беременность? Тогда это состояние угрожает и вашему здоровью.

Вы обратитесь к врачу, и вас обследуют. Будет УЗИ органов малого таза, что бы убедиться, что с ребенком всё хорошо, что плодное яйцо расположено правильно. В дальнейшем назначаются поддерживающие беременность витаминные препараты, покой.

Конечно, если будет выявлена замершая, внематочная беременность, встанет вопрос о её прерывании, но если не сделать это - эти состояния прямая угроза вашему здоровью и возможности родить ребенка в будущем.

Вы должны помнить, ни светло-коричневая, ни черная, ни кровавая, кровянистая или ещё какая мазня в начале беременности не может быть у здоровой женщины с нормально протекающей беременностью. Если у вас есть любые кровянистые выделения - вам нужна помощь врача.

Каждый цикл некоторых читательниц сайта сайт стабильно начинается с выделений, обычно они необильные, мажущие. Но иногда бывает, что появляется мазня при беременности. Причем на таком раннем сроке, когда мы еще и , что это беременность.

Конечно же, не всегда, если началась мазня, а месячных так и не было, это беременность. Сегодня мы не будем рассматривать остальные случаи и причины мажущих выделений, поговорим непосредственно о таком явлении во время вынашивания ребенка. Почти у всех оно вызывает страхи и беспокойства. Опасения не напрасны. Но не стоит сразу же думать о самом плохом.

Определимся с понятиями

Что же такое мазня?

В медицине нет данного термина, скорее, это понятие обывательское, хотя и от гинекологов его можно услышать. Это выделения: скудные, мажущие, но не обильные. Бывает коричневая мазня разных оттенков: бурая, темно-коричневая, кровянистая, светлая.

Какие же выделения можно назвать нормой? Белесоватые, светлые или только немного коричневатые. А вот когда они алые, как свежая кровь, или зеленоватые, с включением гноя и источающие отталкивающий запах, это можно расценивать как патологию.

Обычно патологические состояния сопровождаются и другой симптоматикой:

• боли,
• жжение в половых органах.

Зачастую мазня на начальных этапах, когда срок еще ранний, является вариантом нормы и не опасна.

Имплантационное кровотечение

Для того, чтобы понять, что это, стоит подробнее рассмотреть физиологические процессы. Когда яйцеклетка оплодотворена, она достигает полости матки, чтобы закрепиться в ней. Для этого она «выскабливает» частички из маточного эндометрия, чтобы внедриться. Этот процесс сопровождается микроповреждениями. Поэтому капельки крови в выделениях, так называемая мазня во время наступления беременности, вполне объяснима.

Правда, для этого процесса есть определенный период. Это один или несколько дней, когда образовалось плодное яйцо, еще до того, как вы заметили, что месячные не пришли, то есть примерно на 5-ый-7-ой день после того, как произошло зачатие. Это еще очень ранний срок. Если овуляция пришлась на середину менструального цикла, то получается, за неделю до предполагаемого начала менструации.

Имплантационное кровотечение – это не кровянистые выделения, а только вкрапления крови во влагалищных белях. По виду могут представлять собой прожилки бежевого, красного цвета.

Гормональные перестройки

Беременность наступила, месячные не пришли, вы рады этому факту, так как появилась надежда, что скоро будет ребенок, но возникла мазня. Как раз в те дни, когда обычно происходят менструальные выделения. Это может свидетельствовать о гормональных сдвигах, происходящих в организме беременной женщины.

Гормональные изменения абсолютно нормальны, но врачи все равно заверяют в необходимости соблюдать меры предосторожности:

• не переживать, максимально ограничить себя от различных переживаний и стресса,
• отказаться от физических нагрузок,
• не ходить долго,
• исключить любые резкие движения,
• не проводить тепловые процедуры,
• секс противопоказан.

И лучше показаться врачу.

Иногда неприятный симптом может говорить и о недостаточности функции желтого тела. Когда после ориентировочной даты зачатия (овуляции в середине цикла) прошло более десяти суток, есть риск, что организму не хватает прогестерона. В этом случае потребуется гормональная поддержка. Например, врач может прописать препараты прогестерона, иначе есть риск самопроизвольного аборта. Может также потребоваться прием средств, снижающих концентрацию андрогенов, пролактина. Но все это назначается строго по показаниям.

Кстати, сайт предупреждает, что зачастую мазня бывает как раз после контактов различного характера: от половых актов до врачебных осмотров.

Конечно, беременность не противопоказание для занятий сексом, если не выявлено риска прерывания. Тем более что подобные выделения могут свидетельствовать о механических повреждениях слизистых оболочек при:

• неосторожном половом акте,
• неаккуратном введении вагинальных препаратов,
• влагалищном спринцевании.

Иногда данный симптом может возникать после контактов (осмотра у врача в том числе) на фоне развивающейся эрозии, полипов в цервикальном канале. При вынашивании ребенка это явление довольно распространенное и не представляет опасности. Но надо наблюдаться, а после родов – пройти лечение.

Пора к врачу!

Мазня на ранних сроках беременности может угрожать вынашиванию ребенка. Поэтому нужно отправиться к врачу. Он:

• проведет осмотр на кресле,
• назначит дополнительные исследования – анализ на ХГЧ, УЗИ.

Ранний срок при подозрениях на патологии – повод для динамического наблюдения. Как правило, на 5-10 сутки исследования повторяют, чтобы увидеть динамику.

Что дает УЗИ:

• показывает, развивается ли эмбрион в матке,
• оценивает, насколько размеры плода соответствуют сроку.

УЗИ исключит , неразвивающуюся, внематочную беременность. Показания ультразвука также помогают оценить состояние и положение плодного яйца.

Анализ на ХГЧ – информативное исследование. В норме концентрация в первые недели должна активно повышаться по мере того, как растет срок. Если нет динамики, то есть вероятность, что беременность не развивается правильно.

Когда мазня опасна для плода?

Если она вызвана патологическими состояниями и заболеваниями. Коричневая, обильная, с запахом мазня при беременности – повод для беспокойства.

Указанными выше симптомами могут проявлять себя воспалительные процессы в половых путях, ИППП. Когда выделения из влагалища отличаются от привычных, нельзя оставлять это без внимания. Инфекции половых путей – реальная угроза для плода. Они также проявляются в виде дискомфорта, болей.

Когда мазня – признак проблем с беременностью?

Могут свидетельствовать о замершей или внематочной беременности.

Замершая беременность наступает, когда по каким-либо причинам останавливается развитие эмбриона. Организм подготавливается к самопроизвольному выкидышу, который и сопровождают выделения. Некоторые женщины даже не замечают, что были беременны, думают, что это простые месячные. Те же, кто был в курсе своего положения, замечают обратные трансформации:

• грудь спадает,
• токсикоз (если был) проходит,
• чувствительность понижается,
• уровень ХГЧ не растет.

Стоит заметить, что во многих развитых странах даже не сохраняют беременность ранее 12 недель. Во врачебной практике считается, что эмбрион нежизнеспособен в силу каких-либо сбоев в развитии, генетически или физиологически нездоров. Однако, это не значит, что нужно невнимательно относиться к здоровью. Потому что патологические выделения могут угрожать не только сохранению эмбриона, но и здоровью, будущей способности к материнству. Повышается риск для жизни женщины.

– плодное яйцо не достигло правильного места и закрепилось на пути к матке. Такой плод нежизнеспособен, потому что в женском организме только матка отвечает за данную функцию.

В этом случае желательно как можно скорее прерывать беременность. Среди других патологических симптомов этого состояния:

• резкие боли внизу живота, зачастую со стороны яичника,
• болевые ощущения, отдающие в анус и копчик.

Осложнения самопроизвольного разрыва серьезны. Не стоит тянуть с обращением к врачу.

Коричневая мазня во 2 и 3 триместрах

Зачастую нехарактерные выделения могут возникать при патологиях плаценты и указывать на появление осложнений.

Отслойка плаценты/плодного яйца (как правило, во 2-3 триместрах). Если надрывы незначительные, то и кровоподтеки несущественны. В простых и привычных выделениях вы можете увидеть примеси запекшейся крови. Когда она , и это еще ранний период, ситуация исправима. Обычно беременную госпитализируют, рекомендуют сохранять покой и лишний раз не вставать. Прописывают подходящие медикаменты.

Предлежание плаценты – если она закрепляется близко к шейке, то при растяжении мышц повреждаются сосуды, наблюдаются коричневые выделения.

На поздних сроках

Поздние сроки, когда беременность уже подходит к финалу, могут обеспокоить вас слизью с тоненькими кровяными прожилками. Интенсивность таких выделений различна: пятна на белье или сгустки. Это может указывать на скорое начало родовой деятельности. Иногда так отходит слизистая пробка.

При беременности многие женщины остерегаются каких-то нарушений в состоянии плода. Поэтому они всегда стараются обращать внимание на любые изменения, пусть даже самые незначительные. А когда возникают такие проявления, как, например, коричневая мазня на ранних сроках, это приводит не просто в замешательство, но и становится причиной тревог. Поскольку самостоятельно разобраться в происхождении выделений невозможно, единственно верным решением станет посещение врача. А специалист объяснит, с чем это связано и стоит ли будущей маме переживать.

Причины

В первом триместре беременности происходят критически важные события для эмбриона: имплантация и плацентация. Формируется общая сосудистая система, связывающая будущего ребенка с материнским организмом. Именно ранние сроки являются периодом, когда начинается интенсивное построение плодовых тканей. Поэтому и относиться к нему нужно с особым вниманием.

Заметив, что появились скудные выделения коричневатого оттенка, женщине важно не предаваться панике. Вполне характерны случаи, когда это является вариантом нормы. Речь идет об имплантационном кровотечении – небольшой мазне, возникающей на 10–14 сутки после зачатия. В это время происходит внедрение ворсин плодовой оболочки в эндометрий, что у трети женщин провоцирует кровянистые выделения. Некоторые могут и вовсе еще не подозревать о беременности, полагая, что таким образом начались очередные месячные.

Но гораздо серьезнее те случаи, которые не связаны с физиологическими механизмами. Среди акушерской и гинекологической патологии, возникающей в первом триместре, к появлению кровянистой мазни могут приводить такие состояния:

• Самопроизвольный аборт.
• Внематочная беременность.
• Эрозия шейки матки.
• Полипы или фибромиомы.
• Инфекционные процессы.
• Травматические повреждения.
• Пузырный занос (хорионэпителиома).

Как видим, подобная ситуация возникает не только из-за причин, непосредственно связанных с беременностью, но и становится признаком органических изменений в половой системе женщины. Как одно, так и другое не назовешь приятным, но повышенное беспокойство внушают все же те процессы, которые представляют опасность для плода.

Каждая причина мазни при беременности на ранних сроках требует дифференциальной диагностики, чтобы ничего не упустить из виду.

Симптомы

Любая патология, когда она ни возникала бы, имеет свою клиническую картину. И хотя во время беременности и так появляется много новых ощущений, но среди них нужно постараться выделить те, что внушают особую тревогу, и рассказать об этом врачу. Мазня в первые недели вынашивания ребенка должна рассматриваться как угрожающий признак, поэтому она нуждается в дополнительной детализации. Из анамнеза и объективных данных врач устанавливает характеристики выделений:

• Объем: скудные, умеренные или обильные.
• Внешний вид: коричневые, ярко-красные, с примесями слизи, гноя и т. п.
• Периодичность: постоянные или редко возникающие.
• Длительность: кратковременные или продолжительные.
• Связь с определенными факторами: возникают при нагрузке, после полового акта или сами по себе.

Особое внимание следует уделить дополнительным симптомам, которые могут присутствовать у женщины. Они помогут сделать верное предположение и направят врача в верное диагностическое русло.

Самопроизвольный аборт

Если появилась мазня на ранних сроках беременности, то следует задуматься о возможном самопроизвольном аборте. Это ситуация не из приятных, ведь ребенок, еще не развившись, может погибнуть. Об угрозе преждевременного прерывания беременности говорят такие признаки:

• Дискомфорт и ноющие боли внизу живота, отдающие в крестец.
• Мизерные кровянистые выделения.
• Чувство давления на мочевой пузырь и кишку.

Если патологию не остановить на этом этапе путем своевременной лечебной коррекции, то аборт прогрессирует, что может завершиться полной потерей эмбриона. Если же плодные части вышли из матки не полностью, задержавшись в ней, то возникает ситуация, ассоциирующаяся с повышенным риском коагулопатических осложнений (кровотечение, ДВС-синдром) и инфицирования.

Внематочная беременность

Те женщины, у кого мазало в первые недели беременности, вероятно столкнулись с таким явлением, как эктопическое расположение эмбриона. Иными словами, плодное яйцо прикрепляется не там, где это должно быть – в полости матки – а за ее пределами. Такая беременность чаще всего развивается в трубе и по объективным причинам просто не может достичь приличного срока. Она заканчивается незадолго до своего начала. Как правило, это происходит по типу аборта или разрыва трубы. Первый развивается постепенно, а второй – остро, но в обоих случаях будут схожие признаки:

• Боли с одной стороны живота, отдающие в крестец и прямую кишку.
• Небольшие коричневые выделения.
• Внутреннее кровотечение.

Кровь, скапливаясь в малом тазу, раздражает брюшину, из-за чего рефлекторно напрягаются мышцы живота и усиливаются боли. При гинекологическом осмотре определяется нависание заднего свода влагалища и болезненность в зоне прямокишечно-маточного угла («крик Дугласа»). Общее состояние женщины изменяется соответственно степени кровопотери – появляются характерные симптомы:

• Бледность кожи и слизистых.
• Головокружение.
• Слабость.
• Падение давления.
• Учащение пульса.
• Мелькание «мушек» перед глазами.

В тяжелых случаях развивается геморрагический шок, когда указанная симптоматика резко усугубляется, приводя к потере сознания и полиорганной недостаточности.

Если мажет коричневым в сочетании с болью в животе и ухудшением общего самочувствия, то прежде всего нужно исключить острую акушерскую патологию.

Эрозия шейки матки

В большинстве случаев эрозия шейки матки протекает бессимптомно, но может создавать и вполне ощутимый дискомфорт. Дефект слизистой оболочки может провоцировать даже мажущие выделения на раннем сроке беременности. Как правило, они усиливаются после полового акта и зачастую содержат примесь слизи. Да и сам процесс сексуального контакта будет болезненным. При гинекологическом осмотре врач видит эрозию, которая представляет собой небольшой участок ярко-красного цвета.

Полипы или фибромиомы

Доброкачественные опухоли матки сами по себе не являются существенной преградой к вынашиванию беременности, если только не имеют множественный характер и большие размеры. Но даже при одиночном узле может произойти так, что зародыш прикрепился именно к нему. Тогда ворсины хориона начинают внедряться в ткани опухоли, что провоцирует кровотечение. А несовершенство имплантационного процесса и, как результат, трофические нарушения становятся частой причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Инфекционный процесс

Коричневые выделения при беременности нередко становятся результатом инфекции половых путей. Ее возбудителем может стать различная флора: неспецифическая (стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла) или специфическая (гонококки, трихомонады, хламидии). Последняя представляет наибольшее значение при беременности, поскольку дает ряд осложнений – от распространения на другие органы до нарушения развития плода.

По характеру кровянистых выделений можно судить о вероятном возбудителе: например, мутные с желтовато-зеленоватым оттенком и густые возникают при гонорее, а жидкие и пенистые с неприятным запахом – при трихомониазе. Субъективные же признаки инфекции включают:

• Жжение и зуд во влагалище.
• Дискомфорт при половом акте.
• Рези при мочеиспускании.

Воспаление, распространившееся на внутренние половые органы, создает опасность внутриутробного поражения плода, задержки и аномалий развития.

Пузырный занос

Если мазня при беременности вдруг перерастает в довольно обильное кровотечение и сопровождается выделением каких-то пузырьков, то очень вероятно развитие пузырного заноса. Это патология, поражающая оболочки плода, а именно трофобласт. В ворсинах хориона формируются полости, заполненные жидкостью, а сами они разрастаются, внедряясь все глубже в подлежащую ткань.

Из клинических признаков, помимо кровянистых выделений, стоит отметить несоответствие размеров матки сроку гестации и отсутствие достоверных признаков беременности. Кроме того, на ранних сроках у женщин часто развиваются токсикозы. Опасность пузырного заноса заключается в том, что этот процесс подобен злокачественному и способен к прорастанию в соседние ткани и даже метастазированию.

Прогрессирующий пузырный занос представляет серьезную опасность для женщины, поскольку является по сути злокачественным процессом.

Дополнительная диагностика

Такая проблема, как мазня на ранних сроках беременности требует дополнительного обследования. Комплекс диагностических методов, применяемых при акушерской или гинекологической патологии, может включать следующие методы:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимию крови (показатели воспаления, антитела к инфекциям, гормоны).
• Микроскопию и бакпосев выделений.
• УЗИ малого таза.
• Кольпоскопию.

Результаты исследований дадут возможность установить точное происхождение мазни и провести соответствующие мероприятия, направленные на сохранение беременности и устранение патологических процессов. Только важно не запускать проблему, а сразу обращаться к врачу.