Кетоны у беременных. Почему повышаются кетоны в моче при беременности? Кетоновые тела: что это

Кетонами называют специфические ацетоновые тела, которые вырабатываются в общем метаболическом процессе, при обмене белков, жиров и углеводов. Они формируются в печени, и выводятся периферическими тканями. Кетоны также частично выводятся мочой, но в урине здорового человека их так мало, что при сдаче анализа они просто не определяются. При этом нередко обнаруживаются кетоны в моче при беременности.

Кетоны в моче при беременности – тревожный звоночек?

Это необязательно сигнализирует о конкретной патологии, однако может быть связано с наличием гестационного сахарного диабета, гестоза, тиреотоксикоза, обширных инфекционных процессов и других нарушений. Поэтому если анализ демонстрирует повышенную концентрацию кетонов, женщине традиционно назначают тщательное медицинское обследование.

Такие результаты анализов ни в коем случае не должны вызывать у вас панику. Учтите, что они не всегда указывают на сахарный диабет и прочие серьезные расстройства.

Клинически доказано, что кетоны являются важнейшими энергетическими источниками в нашем организме. Они питают практически все ткани, за исключением печени, поддерживая энергобаланс внутри тела. Рецепторы печеночной ткани являются наименее чувствительными, поэтому не могут адекватно реагировать на тела и использовать их.

В период лечебного голодания, именно кетоны обеспечивают активное питание для мозга. Поэтому они часто вырабатываются в организме здоровой женщины при диетах и затяжных разгрузочных днях. Также они часто обнаруживаются у тех, кто практикует интенсивные физические нагрузки.

Однако в этом случае их количество в моче обычно повышается незначительно. Итак, с чем же могут быть связаны повышенные кетоны в моче при беременности?

Следы кетонов в моче вынашивающей женщины не всегда сигнализируют о нарушениях, происходящих в ее организме. Этот фактор может быть чисто физиологическим, и порой расценивается как норма.

Ни для кого не секрет, что организм будущей мамы несет колоссальные нагрузки. Если он не успевает адаптироваться к переменам, происходящим в функционировании жизненно важных органов и систем, в урине могут наблюдаться кетоны.

Почему это происходит? Дело в том, что за утилизацию продуктов метаболизма отвечают печень и почки. Кетоны, являющиеся продуктом распада при расщеплении протеинов, не успевают выводиться данными органами ввиду дополнительной нагрузки, создаваемой плодом.

Поэтому если следы кетонов в моче проявляются при беременности в первом ее триместре, это говорит лишь о том, что организм пока не справляется с изменениями, происходящими в его составляющих.

Однако если это явление сохраняется ко второму триместру, есть смысл предполагать наличие гестоза – таким термином называют поздний токсикоз, который, при игнорировании со стороны пациентки или врача, может серьезно навредить как материнскому организму, так и внутриутробной жизнедеятельности плода.

Знайте, что повышенный ацетон в моче при гестозе может повлечь за собой самые трагичные последствия. И если ваш врач игнорирует это явление, есть смысл обратиться к другому специалисту в области акушерства и гинекологии.

Что является нормой, а что считать отклонением?

Ацетоновые тела могут обнаружиться в моче женщины примерно на 17 неделе вынашивания. Нормы кетонов в моче при беременности не существует – в идеальном варианте их не должно быть совсем (проще говоря, они присутствуют в теле любого здорового человека в низкой концентрации, и не обнаруживаются в ходе исследования биологической жидкости).

Однако при незначительном их повышении говорить о развитии патологии рано, особенно на указанном сроке.

Совсем другое дело, когда количество ацетоновых тел в моче резко повышается. Обычно такое состояние не проходит бесследно для самой женщины – она чувствует себя плохо, вяло и устало. Кроме того, данное явление почти всегда сопровождается тошнотой и рвотой.

Причины увеличения кетонов

Кетоны могут появляться в моче будущей мамы из-за нарушения питания. Поэтому если в вашем рационе преобладает белковая и жирная пища, а также отмечается стойкий дефицит сложных углеводов, удивляться результатам анализа не стоит.

Ацетоновые тела также могут преобладать в урине вследствие обезвоживания на фоне продолжительной рвоты. Это особенно актуально для тех женщин, что страдают сильными проявлениями токсикоза.

Иные поводы для повышения концентрации кетонов в моче:

• Длительное употребление пищи, обогащенной кетогенными веществами;
• Соблюдение безуглеводной диеты (либо минимальное количество углеводсодержащих продуктов в привычном рационе);
• Алкогольная интоксикация;
• Наличие в привычном меню женщины слабощелочных продуктов питания;
• Отравление химическими веществами (например, свинцом или ртутью);
• Лихорадка;
• Сахарный диабет;
• Некоторые инфекционные патологии (туберкулез, грипп, скарлатина и т.д.);
• Чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, нервное перенапряжение, повышенная возбудимость.

Среди более опасных, но менее распространенных причин кетонурии при беременности, следует выделить такие факторы:

• Онкологические процессы;
• Тяжелые патологии печени;
• Серьезные гормональные нарушения, которые могут быть чреваты невынашиванием или замиранием беременности на любом сроке.

Что делать?

Практически все перечисленные состояния не требуют специфического медикаментозного лечения. При инфекционных инвазиях кетоны в моче не имеют диагностической значимости: в данном случае, медики лечат только первопричину их появления. При лихорадке решающее значение также имеет причина расстройства.

При отравлениях алкоголем, химикатами или лекарствами, женщине требуется срочная госпитализация, сопряженная с быстрым очищением организма и особой терапией, способствующей нейтрализации воздействия токсинов на организм.

Для больных диабетом назначается специальная диета. Обычно женщине бывает достаточно следить за уровнями глюкозы в ее крови, и своевременно компенсировать течение болезни. При гестационном диабете может быть назначено специфическое лечение.

В любом случае, если кетонурия (повышение ацетоновых тел в моче) спровоцирована не физиологическими процессами, врач должен детально обследовать вас, и, при необходимости, организовать вам срочную госпитализацию.

Как обследуют беременных пациенток с кетонурией?

Если повышение ацетоновых тел в моче вынашивающей женщины вызывает какие-либо тревожные подозрения у врача, он направляет пациентку на ряд дополнительных исследований.

В их стандартный пакет входит:

• Общий клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови с глубоким исследованием концентрации ацетоновых тел в ней;
• Анализ крови на концентрацию глюкозы;
• Глюкозотолерантный тест;
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов брюшной полости.

Беременная в обязательном порядке должна получить консультацию эндокринолога для выяснения конкретных причин кетонурии в ее случае. Также, при необходимости, эндокринолог назначает соответствующее лечение, в зависимости от патологии и срока, на котором она была обнаружена.

Наиболее часто ацетон в моче сигнализирует о длительном токсикозе, который традиционно сопровождается интенсивной рвотой и обезвоживанием организма. При отсутствии адекватных мер по лечению гестоза, он может спровоцировать необратимые и трагичные последствия как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка.

Гестоз может увенчаться следующими осложнениями:

• Преждевременные роды;
• Интоксикация плода;
• Тяжелая форма обезвоживания материнского организма;
• Кома;
• Выкидыш (самопроизвольное прерывание беременности на любом текущем сроке);
• Замирание беременности или мертворождение;
• Летальный исход.

В акушерстве и гинекологии уже давно был выработан алгоритм проверки функционального состояния организма каждой беременной женщины. Для того, чтобы держать под контролем состояние матери и ребенка в течение беременности женщина с определенной периодичностью сдает анализы для исследования. Одним из таких анализов является общий анализ мочи. Таким образом можно контролировать уровень кетоновых тел в мочевой жидкости. Кетоны в моче при беременности негативно сказываются на развитии ребенка и свидетельствует о каком-либо патологическом процессе в организме матери.

Что такое кетоновые тела?

Кетоновые тела – это вещества, образование которых происходит в клетках печени в процессе расщепления липидов и белков (при отсутствии достаточного количества углеводов в организме). К ним относятся бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты, ацетон. Когда же появляются кетоновые тела в моче при беременности, что это значит? Если беременная женщина не ограничивает себя никакими диетами и употребляет в пищу большое количество витаминов, то организм берет энергию из углеводов. Если же глюкозы в организме недостаточно – расщепляются жиры и белки, что не совсем безопасно. Кетоны выводятся из организма вместе с мочой, при интенсивной кетонурии пациентки обычно сами замечают неприятный запах испражнений.

В норме кетоны в моче при беременности могут достигать 20-25 мг (в суточном объеме). Для беременных женщин границы нормы несколько шире, они составляют 20-50 мг за 24 часа.

Причины гиперкетонемии у беременных

• Многие женщины халатно относятся к процессу зачатия и вынашивания ребенка, что не совсем правильно, так как существует множество факторов, способных повлиять на рост и развитие будущего малыша. В число этих факторов входит и употребление алкоголя женщиной в больших количествах незадолго до зачатия и во время беременности. У беременных, ранее злоупотреблявших алкоголем, практически во всех случаях выявляется умеренная или высокая кетонурия (выделение кетоновых тел вместе с мочой).
• В тех случаях, если женщина соблюдает какую-то определенную диету и это сказывается на лабораторных показателях негативно, необходимо подобрать правильный рацион и режим питания на время беременности. Так как недостаточное количество углеводов в организме человека приводит к тому, что энергия образуется путем расщепления не гликогена, а белков и жиров. Такие процессы завершаются образованием ацетона и других веществ (кетоновых тел), которые выводятся с мочой.
• Также причиной развития кетонурии может послужить такое хроническое заболевание, как сахарный диабет.
• Беременным женщинам не желательно находиться в стрессовом состоянии и эта информация научно доказана. При нервном перенапряжении зачастую у будущих мам резко повышается уровень кетонов в крови и моче, что чревато негативными последствиями в дальнейшем развитии ребенка и для самой мамы.
• Интенсивные физические нагрузки могут стать причиной кратковременного повышения количества кетонов в крови и моче.
• Повышенный уровень в крови женщины тиреоидных гормонов или кортикостероидов также может привести к кетонурии.

Чем опасно появление кетонов в моче у беременных?

В период беременности норма кетоновых тел в моче составляет до 50 мг в сутки. Это значение допустимо, так как присутствие кетоновых тел может быть вызвано погрешностями в диете или другими распространенными факторами. Если показатель превышает данный уровень, то следует задуматься о возможных последствиях и предпринять какие-либо меры.

Разделяют три степени развития кетонурии:

1. Первая степень – количество кетонов в моче, выделенной за 24 часа, не превышает 25 мг на дл. В данном случае причиной может быть нарушение питания или нервное перенапряжение. Такое состояние легко поддается коррекции.
2. Вторая степень – от 30 до 40 мг на дл мочи. Такой уровень кетонов может говорить уже о наличии какой-либо патологии в организме мамы. Острое голодание может быть одной из причин.
3. Третья степень – более 80 мг на дл мочи за сутки. Такой уровень кетонов может означать, что у беременной женщины развивается гестационный диабет.

Возможные последствия высокой кетонурии и кетонемии:

• Развитие гестационного диабета. Если никак не контролировать ситуацию, то в процессе родов могут возникнуть проблемы из-за слишком крупных размеров плода и многоводия, а ребенок может отставать в умственном развитии.
• Заболевания мочевыделительной системы, а именно — почек.
• Происходят изменения в костной системе, развивается остеопороз.
• Очень опасен диабетический кетоацидоз. При чрезмерно высокой концентрации кетонов в крови развивается диабетическая кома.

Женщина может заподозрить наличие кетоновых тел в моче при появлении следующих симптомов:

1. Головные боли и частые головокружения;
2. Непривычный и не очень приятный запах изо рта;
3. Моча может иметь специфический запах;
4. Слабость и чувство тошноты;
5. Постоянная жажда.

В домашних условиях возможно определить кетонурию с помощью специальных тест-полосок и таблеток, которые свободно продаются в аптеке.

Лечение

При появлении первых тревожных симптомов беременная женщина должна сразу же обратиться к специалисту. Последствия (как для матери, так и для ребенка) могут быть не очень хорошими и благоприятными. После полного клинико-лабораторного обследования врач или несколько докторов должны определить причину развития кетонемии и кетонурии и дать соответствующие рекомендации по способам ликвидации патологического состояния.

Если кетоновые тела в моче обнаруживаются в небольших концентрациях, то, скорее всего, можно будет ограничиться нормализацией питания. А если появлению кетонов в моче предшествует какая-либо серьезная патология, то могут быть назначены и медикаментозные способы лечения.

В переводе с немецкого «кетон» означает «ацетон», запах которого у большинства совершенно верно ассоциируется с устойчивым запахом мочи. Но должно ли быть так? Нормально ли, когда естественные человеческие испражнения обретают настолько ярко выраженный запах? Ответ негативный.

Нормой для здорового человека является полное отсутствие кетонов в моче. Допустимое количество кетоновых тел – 20-25 мг , ежедневно выделяющееся из организма и свидетельствующее о том, что все органы функционируют нормально и патологий нет.

Если же количество кетонов превышает установленную планку, нужно начинать бить тревогу – где-то в организме случился серьезный сбой.

Кетоновые тела при беременности

Поскольку беременный организм постоянно претерпевает изменения, то и стандарты для него определяются несколько в ином порядке. Нормальный уровень кетона в этом случае вполовину выше, чем был до беременности, и составляет 50 мг в сутки .

Но норма у беременных – понятие довольно зыбкое, непостоянное и требующее регулярного контроля. Поэтому анализ мочи – самый востребованный среди врачей женской консультации. Не потому, что «им делать нечего», как возмущаются некоторые беременные, которым надоело еженедельно носить в лабораторию баночки, а потому, что исключительно по результатам анализа мочи можно точно определить уровень кетоновых тел, а уже по количеству кетона судить об отсутствии или наличии патологии и общем состоянии беременной.

Много кетонов – мало глюкозы

Здоровый организм и в обычном, и в беременном состоянии вырабатывает энергию для своей жизнедеятельности посредством расщепления гликогена и получением из него глюкозы.

Если количество вещества-энергетика по каким-то причинам ограничено, организм переключается на другие способы обеспечения себя энергией и, в первую очередь, на использование кетона.

При беременности наличие большего, чем полагается, количества кетоновых тел в моче может стать предвестником токсикоза, это в лучшем случае. В худшем – указывать на специфическое заболевание беременных – гестационный диабет, возникающий при неправильном обменном процессе углеводов.

Не стоит уповать на то, что после родов болезнь исчезнет сама собой. Да, исчезнет, но может повлечь за собой истинный сахарный диабет или серьезные эндокринные изменения, если махнуть на нее рукой в период вынашивания.

Повышенные кетоны – это серьезный сигнал , игнорировать который чревато последствиями. Возможно, ничего страшного, возможно, это всего лишь дефицит глюкозы в организме матери, вызванный слишком быстрыми темпами развития плода. Но и в этом случае необходимо всестороннее обследование и врачебная консультация.

А если это нехватка пищи, недополучение организмом веществ, необходимых для здоровья матери и развития плода? А если это проявление болезни Гирке (нарушение биосинтеза и утилизации гликогена), которая причислена к разряду наследственных?

Анализ мочи беременной может «поведать» о многом и очень точно, поэтому не стоит умалять его роль в определении характера протекания беременности и сохранении здоровья матери и ребенка.

Причины повышения уровня кетонов

Причины дефицита глюкозы в организме беременной женщины зависят от множества факторов и, в первую очередь, от сбалансированности ее рациона и способа жизни.

Традиционно повышенный уровень кетонов медики наблюдают у женщин до беременности (а часто и во время) увлекавшихся алкогольными напитками и получивших вследствие их употребления отравления различной степени тяжести. Это плохая традиция, но она имеет место, как факт – заводить детей решаются представительницы неблагополучной прослойки населения, совершенно не задумываясь, какую наследственность они им «вручат» при рождении.

Уровень кетонов повышается в случае, если женщина длительный период употребляла в пищу слабощелочные или содержащие мало углеродов продукты, перенесла инфекционное заболевание, слишком нервничала или пребывала в стрессовой ситуации.

Методы борьбы с кетоновыми телами

Способы «изгнания» кетонов лечащий врач определяет, исходя из причины их появления: если она состоит в несбалансированности рациона, то метод решения будет заключаться в обогащении меню необходимыми продуктами; если в отравлении, то не исключено, что придется назначить курс лечения в условиях стационара с обязательным очищением организма; если нервное напряжение – изменение режима или обстановки.

Уровень кетонов и уровень опасности

Повышенный уровень кетонов в моче у беременной чаще всего становится предвестником развития диабета беременных (см. раздел 2), который в большинстве случаев протекает бессимптомно: женщина может и не догадываться о заболевании, пока оно не будет выявлено лабораторно. Опасность болезни состоит в том, что она может существенно подорвать здоровье не только матери, но и будущего малыша – истинный диабет имеет все шансы занять место «безобидного» гестационного в организме женщины, а также поразить слабый организм ребенка.

Чтобы предотвратить заболевание, очень важно вовремя обнаружить кетоны в моче и продолжить цикл анализов на глюкозу – для исключения сахарного диабета.

Признак гестоза

Одно из распространенных объяснений повышения уровня кетоновых тел при беременности – ранний и поздний токсикозы. На ранний, если он проходит не в слишком тяжелой форме, никто и внимания особенного не обращает – несколько недель подташнивания, которое благополучно сменяют новые, более приятные ощущения.

Но все же стоит знать факторы риска возникновения гестоза на ранних сроках:

• первая беременность;
• наличие резус-конфликта при беременности;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Поздний гестоз – явление не такое распространенное (случается у 7-15% беременных), настораживающее и саму женщину, и ее лечащего врача, поскольку может иметь тяжелые формы и не менее тяжелые последствия. Устраняют гестоз при помощи стандартной или интенсивной терапии с применением определенных препаратов.

Причины возникновения позднего гестоза:

• нарушение физиологических взаимоотношений коры и подкорка головного мозга;
• изменения в функционировании эндокринной системы;
• генетическая предрасположенность;
• отсутствие изменений в матке, необходимых для ее полноценного питания.

Всегда ли кетоны означают наличие патологии?

Пусть вас не слишком расстраивает результат анализа, показавший повышенный уровень кетоновых тел – это не всегда свидетельствует о наличии грубой патологии, хотя осторожность и еще одна консультация, еще одно обследование лишними не окажутся.

В большинстве случаев для исчезновения кетонов достаточно лишь откорректировать собственный рацион.

Но если кетоновые тела проявили себя хоть один раз, будьте готовы к тому, что врач возьмет ваше состояние под особый контроль и будет назначать анализ мочи при каждом вашем посещении женской консультации.

Повышенный уровень кетоновых тел всегда становится поводом для тщательного обследования с целью предотвращения гестационного и сахарного диабета.

Кетоны в моче у беременной появляются в результате возрастания нагрузки на печень. В процессе обмена веществ при растворении жиров образуются кетоновые тела, которые в урине практически не определяются или диагностируются в минимальном количестве. Превышение нормальных показателей опасно для формирования плода и может привести к интоксикации всего организма.

Норма кетоновых тел в моче при беременности - таблица

Если беременная соблюдает правила здорового рационального питания, где в достатке присутствуют все витамины и минералы, то организм не будет обращаться к жировым тканям, энергия образуется из поступающих углеводов. При недостатке питания или из-за использования долгой диеты развивается кетонурия, моча приобретает резкий ацетоновый запах.

Норма кетонов в суточном объеме урины составляет не более 25 мг, для беременной женщины этот параметр несколько расширяется до 50 мг, по причине высокой загруженности печени. Если анализ постоянно показывает, что кетоновые тела в моче повышены, то всегда появляется и соответствующая симптоматика: чувство тошноты, рвота, вялость, общее утомление и усталость.

Глюкоза и кетоны в моче при беременности неразрывно связаны, поэтому существуют специальные тест-полоски для контроля этих показателей (полоска опускается в емкость с уриной на 4-5 секунд). При расшифровке исследования с помощью индикатора в домашних условиях наличие кетоновых тел указывается соответствующей цветовой гаммой и знаками плюс:

Таблица показывает общие сведения, но в лабораторных условиях можно определить точное содержание ацетона, так как значительное повышение может указывать на формирование гестационного сахарного диабета, что потребует немедленного лечения.

Причины увеличения кетоновых тел при беременности

В большинстве случаев повышенный ацетон в урине свидетельствует о нерациональном питании, когда в ежедневном меню преобладают белки и жиры на фоне дефицита углеводов. В такой ситуации достаточно будет скорректировать диету, главные параметры которой обозначит врач, и при повторной сдаче анализов уровень станет значительно меньше.

Среди других причин, которые вызывают преобладание ацетона, выделяют:

• алкогольное отравление;
• регулярное употребление слабощелочных блюд;
• интоксикация химическими средствами (свинец, ртуть);
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

Как снизить кетоны в моче

Диета при кетонах в моче у беременных назначается, если диагностирован сахарный или гестационный диабет. Потребуется не только сбалансированное питание и богатая витаминами пища, но также рекомендуется дробный рацион и исключение жареных и жирных блюд. Рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе и, что не менее важно, полноценный сон, с целью нормализации глюкозы.

Во время токсикоза, при обезвоживании, назначается инфузионная терапия. В случае отсутствия диабета улучшению анализа способствует внутривенное введение глюкозы и аскорбиновой кислоты.

При единовременном повышении ацетона, беременная женщина находится в группе риска, необходим постоянный контроль над динамикой повышения или снижения сахара, чтобы своевременно скорректировать лечебные мероприятия и не допустить угрожающих последствий для жизни матери и ребенка.

Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.

Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела - вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.

Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.

Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых

70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту ,

26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и

4% на ацетон .

Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека - их полное отсутствие.

Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.

Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты - кетоновые тела . Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.

Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия , в моче - кетонурия . Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.

Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить - кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете , хотя химически эти вещества ничем не отличаются.

При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист - гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.

При сахарном диабете , уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.

Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами :

• Дебют сахарного диабета 1 типа, когда человек не обращает должного внимания на симптомы заболевания;
• Различные состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при которых потребность в инсулине возрастает. Например, половое созревание, период активного роста, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, операции, травмы;
• Пропуск введения инъекций инсулина в течение 12-24 часов по какой-либо причине;
• Истощение продукции собственного инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
• Сопутствующие заболевания, операции, травмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
• Прием различных препаратов (кортизон, диуретики, эстрогены, гестагены) пациентами с сахарным диабетом обоих типов;
• Удаление поджелудочной железы у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.

Материал по теме:

Кетоацидоз

Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз .

Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния - кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.

Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче :

• Вы заболели, например, простудным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры;
• Уровень глюкозы крови больше 14-15 ммоль/л в течение нескольких часов;
• У вас появились симптомы инсулиновой недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, частое дыхание, запах «ацетона» изо рта).

Материал по теме:

Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?

Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале - «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.

Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови , который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.

Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л - на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.

Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче

Важно знать и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатах определения кетонурии.

Ложноположительный результат (кетоны в моче определяются, но нет опасности развития диабетического кетоацидоза) вследствие:

• Приема некоторых лекарств (например: каптоприл, вальпроат);
• Ацетон может циркулировать в крови в течение многих часов, даже после введения необходимой дозы инсулина. При этом новые кетоны не образуются и в крови не определяются.

Ложноотрицательный результат (кетоны в моче не определяются, но они там есть) вследствие:

• Приема большого количества витамина С (аскорбиновая кислота) или салициловой кислоты (содержится во многих болеутоляющих средствах, таких как аспирин);
• Крышка банки с полосками был открыта слишком долго;
• Срок годности тест-полосок закончился.

Таким образом, если в утренней моче определяются кетоны, а уровень глюкозы крови низкий, это «голодные кетоны» . Вы можете испытывать общую слабость и тошноту, при появлении подобных симптомов необходимо съесть углеводсодержащую пищу с последующим введением необходимой дозы инсулина. Также обязательно определите уровень глюкозы крови во время следующей ночи, чтобы исключить возможность ночной гипогликемии. Высокий уровень глюкозы в моче указывает на то, что уровень глюкозы крови был высоким в течение ночи, хотя он и низкий в утренние часы.

Если уровень кетонов в моче (и/или крови) высокий и уровень глюкозы крови превышает 15-20 ммоль/л, это говорит об инсулиновой недостаточности . Приоритетом номер один является введение дополнительной дозы инсулина. Поэтому:

• Введите 0,1 Ед/кг веса инсулина короткого действия (предпочтительно Новорапид или Хумалог);
• Определите уровень глюкозы крови через 1-2 ч;
• Введите еще 0,1 Ед/кг веса, если уровень глюкозы крови не снизился;
• Не вводите инсулин короткого действия чаще, чем каждые 3 часа, чтобы избежать возникновения отсроченной гипогликемии;
• Определите уровень кетонов в крови через час после введения дополнительной дозы инсулина - он должен снизиться;
• Потребляйте больше жидкости (воды);
• Если уровень кетонов крови 3 ммоль/л и более, срочно обратитесь к врачу!

Кетоны при беременности

Частой причиной для беспокойства является определение кетонов в моче у беременных женщин. Примерно у 30% беременных женщин, не страдающих сахарным диабетом, в утренней моче обнаруживаются кетоны.

Кетоны в моче при беременности могут наблюдаться, если женщина длительное время соблюдает безуглеводную диету, при отравлении, инфекционных заболеваниях, при сильном эмоциональном стрессе, гестозе. Кетоны в моче могут сигнализировать и о сахарном диабете.

Беременность - период, в который существует риск развития так называемого специфического диабета беременных или гестационного сахарного диабета. Заболевание обычно исчезает самостоятельно после родов, однако во время беременности может существенно влиять на развитие малыша. Поэтому при обнаружении кетонов в моче при беременности, в первую очередь, важно исключить сахарный диабет, в том числе и сахарный диабет 1 типа, дебют которого может совпасть с наступлением беременности.

В разные периоды беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа различная потребность в инсулине. Она снижена в начале беременности, а затем неуклонно растет, почти до 36-38 недель, когда становится в два раза выше, чем до возникновения беременности. Это обусловлено увеличением веса во время беременности и секрецией вырабатываемых плацентой гормонов, которые противодействуют снижению уровня глюкозы в крови.

Во время беременности, продукция кетонов в периоды инсулиновой недостаточности увеличивается, что делает более вероятным развитие кетоацидоза.

Кетоацидоз во время беременности очень опасен для мамы и для ребенка.

Необходимо регулярно контролировать уровень кетонов в крови или моче, особенно при плохом самочувствии или при заболевании, сопровождающемся повышенной температурой. Употребление «медленных углеводов» перед сном снижает риск гипогликемии в ночное время и появления «голодных кетонов».

Таким образом, уровень кетонов несомненно является важным показателем, контроль которого не требует больших усилий (определение уровня кетонов в моче или крови занимает не более 5 минут), но отвечает на многие вопросы, связанные с заболеванием. Своевременный контроль предотвращает развитие жизнеугрожающего состояния - диабетического кетоацидоза.